生姜泻心汤首见于《伤寒论》157条：伤寒汗出解后，胃中不和，心下痞硬，干噫食嗅，肋下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。本方药物组成：生姜、半夏、黄芩、人参、炙甘草、黄连、干姜、大枣。笔者从临床实践中发现生姜泻心汤还可以治疗新冠后期遗留的应激性失眠。现通过医案1则，为广大中医同道提供经验。

赵某，女，38岁。主诉：失眠1月余，加重2天。患者于1月余前出现发热恶寒，咽干，咽痛，测体温38.7℃，自行口服对乙酰氨基酚2片，晨起体温38℃。至社区门诊静脉点滴抗生素头孢曲松钠3g/次，每日2次，并静注地塞米松磷酸钠注射液，5ml/次，每日2次。5天后热势下降，体温波动37.2℃～37.6℃之间，咽痛减轻。患者平素食欲差，饮食不规律，诉新冠治愈后遗留浑身乏力，失眠烦躁、食欲减退等症状，尤以昼夜不眠，心烦为苦，已服用艾司唑仑多日，今特来求中医诊治。刻诊见：体型中等，神情紧张，面露焦虑，寐差，昼夜不能入睡，体温37.5℃，倦怠乏力，无恶寒偶有汗出，无口苦咽干，无手脚发凉，口黏，心烦易怒，心下胀满，纳差，不喜冷性食物，腹中肠鸣，肠鸣音约4~6次/分，大便偏稀，每日1~2次，舌淡红胖大苔白腻，脉沉弱，右关部偏弦。辅助检查：血常规：白细胞3.65×109/L，单核细胞比率5.5%，淋巴细胞比率13.5%；肺部CT提示：双肺纹理增强，双肺下叶胸膜下见条索状密度增高影，双侧胸膜肥厚。咽拭子新冠病毒核酸检测阴性，新冠抗体阳性。心电图：窦性心律，心率70次/分。

诊断：不寐（厥阴病）证属寒热错杂。治则：辛开苦降，疏肝安神。

中药处方：生姜泻心汤加减，具体处方：生姜60克，清半夏15克，干姜15克，黄连12克， 黄芩10克，党参12克，大枣10枚，栀子10克，茯苓15克，白术20克，炙甘草10克。7剂，每日1剂，水煎，分两次温服。嘱患者服用中药暂时停用艾司唑仑片，如效果不佳时再行服用。

二诊，患者来时面露喜色，精神面貌较上次明显改观，诉睡眠较前改观，7天几乎未服用艾司唑仑也能入睡，心烦减少，胃口大开。刻诊：不寐，体温36.9℃，口中偶有气味，心烦易怒明显缓解，纳可，腹中肠鸣偶有，大便可，每日1次，舌淡红苔白腻，脉沉弱。继予前法，处以生姜泻心汤加减，具体处方如下：生姜30克，清半夏15克，干姜15克，黄连20克，黄芩10克，党参12克，大枣10枚，栀子10克，茯苓15克，白术30克，夜交藤20克，炙甘草10克。7剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

三诊，患者通过电话特意感谢，告知已无睡眠困扰，诸症皆消。

按：本案患者平素脾胃差，染新冠后未遗留消化系统不调的问题，反而出现失眠的问题。印证了内经：胃不和则卧不安的理论，辨证处以生姜泻心汤。生姜泻心汤方中生姜解表散寒、温中健胃散水，生姜用量独大既可刺激胃部蠕动，助运化散水邪又能解表之余邪为君药；半夏燥湿化痰、降逆止呕；干姜健运脾阳、温中祛寒止利；黄芩、黄连可泻肝胆、清热燥湿，泻火解毒，四药为臣，可解水邪泛溢持久不化之水毒，改善肝肠循环。党参、大枣健脾补中益气，白芍破坚积、平抑肝阳、柔肝止痛，三者佐药，可补中滋胃气，利肝胆，除积滞。炙甘草可补脾益气、缓急、调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏肝利胆，和胃降逆、散水消痞、驱水解毒之功。生姜泻心汤有健脾理胃疏肝利胆的功效，调畅气机，祛邪外出故可以有效缓解由脾胃正气耗损导致的失眠症状。

（严少博）