胎停育是指胚胎在子宫内停止发育，却滞留在子宫腔内未及时自然排出的情况。其发生率在不同的研究中有所不同，估计约占所有妊娠的10%~20%。有研究显示，有过一次胎停育病史的再次怀孕发生胎停育的风险增加到20%；有过两次胎停育病史的再发生胎停育的风险增加到28%。

胎停育的常见原因

1.遗传因素：胚胎染色体异常是主要原因，包括胚胎染色体异常、夫妇染色体异常及基因异常。至少 50%~60% 的胎停育与胚胎染色体异常有关，夫妇双方中约2%~5%存在染色体结构异常，如平衡易位、罗氏易位等，其子代染色体异常风险显著增加，导致胚胎发育不良和流产。

2.解剖结构异常：子宫解剖结构异常是最常见的解剖因素，如子宫畸形（纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等）、获得性子宫病变（宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等）可能影响胚胎着床和发育，导致胚胎停育。

3.内分泌因素：与胚胎停育相关的内分泌因素主要包括甲状腺功能异常、高催乳素血症、黄体功能不足、血糖及其代谢的异常等。例如黄体功能不全，或甲状腺功能亢进或减退均可影响子宫内膜容受性和胚胎发育，导致胚胎停育风险增加。

4.感染因素：常见的有TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）可能导致胎儿畸形或胚胎停育。此外，生殖道感染（如衣原体、支原体、细菌性阴道病等）也可能影响胚胎着床和发育，引发胚胎停育。

5.免疫因素：常见的有抗核抗体阳性和抗磷脂综合征阳性等的自身免疫性疾病引起炎性反应等导致血管内皮损伤，可影响胎盘血液循环，使胚胎缺血缺氧而停育。还有自然杀伤细胞（NK细胞）及封闭抗体缺乏等同种免疫性疾病可能攻击胚胎导致胚胎停育。

6.血栓前状态：可分为遗传性血栓前状态和获得性血栓前状态。前者是一类由抗凝、凝血及纤溶有关的基因突变造成的病理状态，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺乏等，会使血液处于高凝状态，导致胎盘部位血液循环障碍，影响胚胎发育。获得性血栓前状态主要包括抗磷脂综合征等，也会增加血液黏稠度，引发血栓，导致胚胎停育。

7.男方因素：包括遗传学异常、免疫学异常、泌尿生殖系统感染、精索静脉曲张、社会环境及药物影响等。如男方精子的染色体或基因异常可导致受精卵质量差，从而引起胚胎发育不良或胎停育。

8.环境及其他因素：长期接触放射线、化学物质、重金属等有害物质，或吸烟、酗酒、饮用过量咖啡等不良生活习惯，以及长期处于高压力、焦虑、抑郁等不良心理状态，均可增加胚胎停育的风险。

胎停后的处理措施

1.病因排查：男女双方均要进行全面检查，包括上述的遗传、解剖结构、内分泌、感染、免疫、血栓前状态等因素的检查，以明确胚胎停育的原因。

2.治疗干预：根据病因进行针对性的治疗干预。比如：对于多次胚胎染色体异常，可以采用胚胎植入前遗传学诊断技术对胚胎染色体进行分析，通过筛选正常胚胎进行移植，降低胚胎停育的风险；对于完全性子宫纵膈、宫腔粘连等这些解剖结构异常的患者，可以通过宫腔镜手术来修复子宫结构来改善不良妊娠预后；对于黄体功能不足、甲状腺功能异常等内分泌情况，可以通过补充孕激素、口服调节甲状腺功能的药物降低流产的风险；对于感染因素，首先明确感染病原体，再给予相应的抗感染药物治疗后再怀孕；对于有系统性红斑狼疮等免疫性疾病，给予免疫抑制等药物进行控制后再怀孕，孕期必要时使用低分子肝素、阿司匹林等药物进行治疗，可显著提高活产率；对于遗传性或获得性血栓前状态的患者，使用低分子肝素联合阿司匹林等药物进行抗凝和抗血小板治疗，必要时可以给予活血化瘀的中药干预，改善胎盘内血液循环，从而降低胚胎停育风险。

3.生活方式调整：保持健康及规律的生活方式，早睡早起，避免熬夜；合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果、优质蛋白质等，保持均衡营养；戒烟戒酒，尽量避免接触放射线、化学物质等有害物质；适当运动，增强体质；保持积极乐观的良好心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪；从备孕期开始补充适量的叶酸等其他维生素，为胎儿的生长发育提供必要的基础物质。

（广西国际壮医医院 梁静）