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2025年06月06日

陈鉴清

陈鉴清,主任医师,广西名老中医。曾任广西北海市中医院内科主任、门诊部主任。一直从事中医临床教研工作,对仲景学说及其《伤寒杂病论》的研究颇深,撰写专题研究论文13篇,其他临床研究论文18篇。著有《竹园医札》《陈鉴清医药论文集》及日译汉《伤寒杂病弁证通释》等著作。临床上擅用中医药治疗内科、儿科、妇科各种疾病及其他临床各科诸奇难杂症。特别是对咳嗽证治刻意钻研30多年,经验独到;对病毒性肝炎、急性胃炎、慢性胃炎、风湿病、甲亢等,亦有丰富的临床经验和较深入的研究;善用伤寒方药,尤其桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤、小柴胡汤等治疗外感热病,以竹皮大丸治疗不寐,自拟平咳汤治疗诸般咳嗽。

●名医验方

【方名】平咳汤。

【组方】甘草8克,五味子9克,桔梗4克,白前9克,紫菀9克,射干12克,生姜10克(3片),大枣9枚(破),荆芥9克。

【功效】利肺宣痰、平咳止嗽。

【主治】诸般咳嗽。

【方解】平咳汤选药皆取轻清之品。咳嗽者,其逆气均从喉咙而出,咽喉为其要冲,故本方以甘草、桔梗作为君药和臣药,用量以2:1为准。因甘草炙用可以杜绝生痰之源,生用可辅苦寒的桔梗、射干利其咽喉,以辛苦的白前宣降肺气,所以可以为君药。李东垣治咳嗽以五味子为君,伸景治伤寒每见咳嗽者亦往往加之,所以重用,再佐以荆芥发表散风、紫菀宣肺行痰,姜、枣为使,共奏宣肺降逆、疏风平咳、化痰止嗽的功效,是为基本方。

【加减】外感风寒无汗加麻黄6克,细辛6克,苏叶9克;有汗则不用麻黄,改用桂枝9~12克;鼻塞者加葱白4根;外感风热加黄芩6~9克、薄荷9克,或加鱼腥草15~30克,芦根15~30克;喉痛加山豆根或金果榄10克;声音嘶哑加蝉蜕6~9克,千层纸6克或诃子12克,金果榄10克;心咳者加川黄连3克。肝咳者加柴胡9克,葶苈子9克,青皮6克;脾咳者加桂枝12克,瓜蒌皮10克,薤白10克。肺咳者加北杏仁9克;属于寒者,无汗加麻黄6克,细辛6克,有汗则以桂枝9~12克替换麻黄;属于热者加黄芩6克;喘者加桑白皮12克;痰多黄稠再加南沙参15克或浙贝母6克;久咳阴虚以川贝母替换浙贝母;便秘则加瓜蒌仁15克或鸡蛋花10~15克;唾血其荆芥用炭,再加侧柏炭6~9克,藕节15~30克,并生吃鲜莲藕或冷饮莲藕汁;喘息如水鸡声音加麻黄12克,细辛6克;虚者加鹿角胶12克(烊化);咳唾涎沫加天门冬15克;胃咳者加法半夏9~12克,陈皮6克,苏叶9克,属于热者则用竹茹12~15克,枇杷叶9克;舌苔白厚加神曲10克,砂仁6克;苔浊腻便溏加藿香9~12克,蔻仁6克。膀胱咳者加桂枝9~12克,益智仁9克,鹿角胶12克(烊化);三焦咳者加桂枝12克,茯苓12克(其有饮者增量至15~30克),更加白术12~15克,鹿角胶12~18克(烊化)或加熟附子9克(先煎),细辛6克;舌边如锯齿或淡嫩胖大加黄芪15~30克,随证选方。

●验方医案

患者,男,38岁,2003年1月10日初诊。患者咳嗽4~5个月,咽中如梗,痰黏不爽,日甚夜安,二便自调。舌淡红胀有齿痕,苔白厚,咽喉充血(+++),脉细缓。X线胸片示心肺膈未见异常(未见报告)。诊断为肺咳,乃“秋伤于湿,上逆而咳者”。拟平咳汤加麻黄6克,细辛6克,百部9克,金果榄15克。2剂,每天1剂。

2003年1月14日二诊。患者上症好转,舌淡红而有齿痕,苔白厚,脉濡缓,湿气尚重,守上方去金果榄加紫河车10克,薏苡仁15克。2剂。未再复诊。