肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用而造成的弥漫性肝脏损害。临床上以肝功能损害及门脉高压为主要表现，晚期常出现严重并发症。引起肝硬化的原因很多，西方发达国家以酒精性肝硬化为主；在我国由病毒性肝炎引起的肝硬化居首位，其中以乙型和丙型肝炎后肝硬化占绝对多数。该病一般起病缓慢，症状隐匿，临床表现常不明显，无特异性，且多不典型。根据病因，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。肝硬化腹水俗称肝腹水(hepatic ascites)，是由于肝细胞变性、坏死、再生，促使纤维组织增生和瘢痕收缩，致使肝脏质地变硬形成肝硬化，引起门静脉高压、肝功能损害，导致腹水生成。腹水是肝硬化最常见的并发症之一。

郑玉麒(1940—2021年)，浙江新昌人，新昌郑氏肝胆病中草药疗法第四代传人。《新昌县志》记载，其高祖郑架子，擅长运用当地所产的中草药治病，行医于乡间，为郑氏肝胆病中草药疗法创始人。郑玉麒传承父业，20世纪50年代曾随同乡潘国贤名老中医侍诊抄方，勤于钻研，医术渐进，后曾举办合作医疗社，专于治疗肝胆疾患。1995年创办新昌县城南卫生院肝病专科。1998年9月25日，《绍兴晚报》以“郑玉麒三十年业余医生转正”为题做专题报道。1997年，卫生部部长张文康为该科题词“为人民健康服务”。为更好地传承郑氏肝胆病中草药疗法，发扬光大中医药文化，建成新昌县天姥中医博物馆。2022年，“肝胆病中草药疗法(新昌郑氏)”被列入第六批浙江省非物质文化遗产保护项目名录。笔者曾有幸随诊郑老，现将其治疗肝硬化腹水经验分享如下。肝硬化腹水由于缠绵难愈，耗伤正气，临床表现错综复杂，故在治疗肝硬化腹水时，要谨据病机，运用中医八纲辨证理论，加以分型论治，现将本病分为六种证型加以阐述。

气滞湿阻型：是由于肝气郁滞，脾运不健，湿阻中焦，气壅湿阻所致。临床表现为腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少。食后作胀，嗳气不适，小便短少，舌苔黄腻，脉弦。治法：疏肝理气，行湿散满。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

寒湿困脾型：是由于脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不行，湿盛阳微所致。临床表现为：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。治法：温中健脾，行气利水。方药：实脾饮加减。

湿热蕴结型：是由于湿热互结，浊水停聚，肝脾不和所致。临床表现为：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，而且皮肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。治法：清热利湿，攻下逐水。方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加以清热利湿，以十枣汤攻下逐水，得泄下即止。

肝脾血瘀型：是由于瘀血阻于肝脾脉络之中，遂道不通，水气内聚，瘀热蕴结下焦日久，病邪入肾入血而致血瘀停滞之征。临床表现为：腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂部有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红，或有紫斑，脉细涩或芤。治法：活血化瘀，行气利水。方药：调营饮加减。

脾肾阳虚型：是由于脾肾阳气不运，水寒之气不行所致。临床表现为：腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄或苍白，脘闷纳呆，神倦怯寒，下肢浮肿，小便不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力。治法：温补脾肾，化气利水。方药：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸加减。

肝肾阴虚型：是由于肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血虚、血瘀不行所致。临床表现为：腹大胀满，青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口燥心烦，失眠，牙宣出血，鼻时衄血，小便短少，舌质红绛少津，脉弦细数。治法：滋养肝肾，活血化瘀。

本病在辨证上虽分六类，但在临证时，往往不能截然分开，如湿热蕴结或肝肾阴虚等证，亦可同时出现肝脾血瘀证的某些证候，故治疗时宜权衡主次和轻重，随证治之。

病例：刘×，男，56岁，1997年2月来诊，5年前在体检时发现患慢性迁延性乙型肝炎，近2个月来，出现乏力，口苦，恶心，腹部大坚满，胁腹刺痛，齿龈出血。检查：面色晦暗，面颈部蜘蛛痣，脐腹脉络怒张，手掌赤痕，右胁下压痛，腹围增大达86厘米，苔黄腻，脉沉弦无力，化验： ALT：120u/L，T：76g/L，A：36g/L，G：40g/L，B超示：脾大，肝硬化，腹腔内积液。

诊断：臌胀（肝脾血瘀、兼湿热蕴结）。治法：活血化瘀，清热利水。方药：当归20克，赤芍15克，川芎10克，延胡索10克，大黄（后下）10克，瞿麦 15克，槟榔 15克，黄连15克，陈皮20克，葶苈子15克，桑皮15克，三七20克，6剂，以水煎服之。半个月后，自觉恶心，腹胀减轻，无口苦，精神转佳，再予牵牛子粉每次吞服1.5~3克，每日1~2次，连服1周，腹水基本消失，但自感疲乏，纳差，恶心，此时，停止逐水剂，予以香砂六君子汤以固护胃气，扶正固本。

（郑嘉文 裘璟）