田某，男，65岁。腰痛1个多月，不能平卧，久卧则出现腰部强硬，翻身时疼痛加剧，活动后方可缓解，严重影响睡眠。患者三十岁时腰部曾经受过外伤致第12胸椎、第1腰椎椎体压缩性骨折。证见舌红，苔白腻，脉弦细。查体除双侧横突压痛外，无其他阳性体征发现。西医诊断双侧第3腰椎横突综合征，第12胸椎、第1腰椎椎体陈旧性压缩性骨折。中医诊断为腰痛，辨证属湿邪阻滞经络。治宜化湿理气，通络止痛。方用：薏苡仁、延胡索各30克，石菖蒲15克，杏仁、白豆蔻、姜半夏、厚朴、醋柴胡、枳壳、通草、苍术、桂枝各10克。3剂，水煎，分3次温服，每日1剂。

二诊：药后，腰痛不轻反重，但腻苔有消退之象，上方加制附子10克（先煎），全蝎5克，蜈蚣1条。续服2剂。

三诊：患者诉服药后，晨起仍有不适感，夜间腰痛明显减轻，睡眠质量提高。效不更方，上方再服5剂。

四诊：患者诉服药后腰痛消失，舌脉正常，嘱咐忌食生冷食物，停服药物。半年后随访，腰痛未见复发。

按：本案患者属寒湿所致，方中桂枝、苍术、石菖蒲增加温通之力，加柴胡、枳壳调畅气机，加延胡索止痛。服药后疼痛不轻反重，是药轻病重，加全蝎、蜈蚣、制附子重温通之力，故显效。

（胡佑志）