张某，女，68岁。自述间断性遗尿有两年余，近日遗尿加重1个月。曾于医院做泌尿科进行检查，未发现明确病因，两年来服用中西药进行治疗，疗效不彰。刻诊：患者无明显诱因出现遗尿、尿急，神疲倦怠，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹坠胀，动则气短，大便偏溏，初起遗尿约10天1次，后来逐步加重，近1个月来几乎每日遗尿2~3次，舌淡苔白，脉沉。既往有糖尿病病史11年，口服降糖药治疗，血糖控制尚可。曾查尿常规、骨盆X线等，皆未见明显异常。中医诊断为老年性遗尿，辨证为脾肾两虚。治宜补肾化气，固涩止遗。方用：菟丝子、黄芪、山药各25克，盐益智仁、炒芡实、炒白术各20克，桑螵蛸15克，升麻6克，乌药5克，柴胡、肉桂、制附子（先煎）各3克。10剂，水煎分3次温服，每日1剂。

二诊：服药期间出现遗尿2次，小腹坠胀，动则气短，大便偏溏基本消失，仍有疲倦、腰膝酸软感。原方菟丝子加至35克，黄芪、山药加至40克，续服10剂。

三诊：服用期间出现遗尿1次，偶有腰膝酸软感。上方去除白术、柴胡、制附子，加桑寄生15克，再服10剂。

四诊：服药期间未出现遗尿，余未诉明显异常，去除乌药、桑螵蛸，继续服用10剂。

五诊：服用期间未出现遗尿，一切尚可，遂以此方为主，继续服用2个月，以巩固疗效。

随访半年，未见复发。

按：方中重用菟丝子、黄芪、山药补益脾肾，少佐肉桂、制附子之品，取其少火生气之义，以使肾脏温阳化气、脾脏补中益气，且肉桂为恢复膀胱气化之要药。盐益智仁、炒白术、炒芡实增加补肾健脾之疗效，且盐益智仁、炒芡实补涩兼施，同时有固涩止遗之功。升麻、柴胡助黄芪、炒白术健脾益气，且合用有升提固脱之功。乌药与肉桂合用，直入膀胱，有助气化。桑螵蛸补涩。全方共奏补肾化气、健脾益气、固涩止遗之功，故疗效确切。

（胡佑志）