小儿湿疹是儿科临床常见病，易反复发作影响患儿生长发育。临床诊疗实践，针对小儿湿疹，基于“脾主肌肉”理论，“从脾论治，肺脾同调、风湿毒并清”的治疗理念，临证紧抓“脾虚失运”这一根本，他脏同治，通过健脾运湿，养血祛湿、热、毒、风之邪，以达充养小儿肌肤，促进皮损愈合，每获良效。

赵某，女，5岁。主诉全身反复出现散在皮疹半年余，加重5天。患儿半年前无明显诱因，全身散发粟米样大小红色皮疹，瘙痒。到卫生所就诊治疗，诊断为湿疹，给予激素类药膏加“西替利嗪糖浆”口服，起初有效，但症状易反复，5天前症状加重。证见全身出现红色圆形及椭圆形皮疹，局部有渗出，瘙痒明显，纳呆，夜寐难安，大便稀溏，舌淡红苔薄白，脉细。既往患儿婴儿期即反复湿疹。诊断为湿疮（属脾虚湿蕴证）。治宜健脾运湿、疏风清热止痒。予以湿疹方加减：当归、生地、党参、白术、防风、荆芥、茯苓、藿香、蒲公英、仙鹤草各9克，陈皮3克，柴胡、苦参、连翘、甘草各6克。5剂，2日1剂，水煎取液，每日3次温服。

二诊：诉患儿瘙痒缓解，皮损范围减小，渗出减少，部分皮损消退处有脱屑，纳食稍增，大便稀溏。上方去仙鹤草、苦参，加桑白皮、山土瓜、蓝花参各9克，泻肺利气、健脾养肝以固根本。续服5剂。

三诊：诉患儿偶发皮肤瘙痒不适，皮损明显消退，无新发皮疹，局部皮肤干燥，脱屑，纳食改善，夜间汗多，二便调。再予二诊方去蒲公英、柴胡，加乌梢蛇6克，白芍、浮小麦各9克，柔肝阴、养肝血以养血息风敛汗。再服5剂。

药后，诸症趋平，嘱患者尽可能减少接触致敏物，皮疹部位避免搔抓，配合使用紫连膏外涂，饮食清淡。停药后随访半年，未复发。

按：该患儿为过敏体质，平素易外感，形瘦、湿疹反复日久。首诊时表现为脾土不足，遇热湿之邪，致患儿全身散在红斑血疹，瘙痒难耐，此时清热解毒止痒、健脾运湿是首要任务，一则清热解毒使湿热毒邪循经而出，以缓解瘙痒，减少皮损渗出，缓解患儿不适和家长焦虑情绪，增强依从性；二则患儿脾运得良，纳增利于恢复正气。二诊时皮损好转，渗出减少，症状有所好转缓解，但余邪未清，予方减少清热解毒药，加入利肺气之品，以肺脾同治，同时为后续治疗加入健脾养肝之品以滋营血、祛伏风、防止复发。整个治疗过程体现了从脾论治、肺脾同调、风湿毒并清的治疗理念，将“健脾、运湿、养血、祛风”贯穿始终，临症疗效甚佳。

（张 勤）