新生儿黄疸为新生儿期最常见的一种临床表现，是由于胆红素代谢异常，导致胆红素在体内积聚引起皮肤黏膜及其他内脏器官的黄染。肉眼可见的为皮肤及眼白的黄染。绝大部分轻度黄疸对宝宝没有明显影响，但严重的黄疸可导致胆红素脑病，造成永久性脑损伤。下面我们来认识一下如何区分生理性和病理性黄疸，以及如何诊断治疗。

新生儿黄疸的分类

1.生理性黄疸：宝宝一般出生后2~3天皮肤开始出现黄染，4~5天达到高峰，黄疸持续7~10天消退（早产儿的生理性黄疸也可能持续2~4周）。黄疸比较轻，一般没有什么症状，以观察为主、不用治疗。

2.病理性黄疸：黄疸出现过早（出生后24小时内出现）；黄疸进展速度太快；黄疸程度较重；消退时间延长（足月儿超过14天，早产儿超过1月），或退而复现。血液中的胆红素水平过高时，大量的胆红素会进入脑部，引起胆红素脑病。表现为嗜睡，吸奶差，肌张力减低，甚至尖叫、抽搐、发热等。有些宝宝会遗留智力低下，手足徐动，听力障碍等后遗症。因此，病理性黄疸要及时就医，查找病因，及时治疗。

新生儿黄疸的诊断方法

1.肉眼观察：在光线明亮处观察宝宝皮肤及眼白。如仅颜面皮肤黄染，眼白轻微黄染，为轻度；颜面及躯干皮肤黄染，眼白黄染，为中度；颜面、躯干及四肢甚至手足心皮肤黄染，眼白明显黄染，为重度。中重度皮肤黄染要考虑病理性黄疸可能，需要进一步检查胆红素值，及时治疗。

2.经皮肤测胆红素：是一种经济、简便及对宝宝无创伤无痛苦的黄疸检测方法。但此法易受环境光线，仪器本身及宝宝局部皮肤情况的影响，只能作为新生儿黄疸筛查方法。

3.抽血测胆红素：通过抽血检测肝功能，可以查看宝宝的血清胆红素水平，包括总胆红素、间接胆红素和直接胆红素的数值。此方法可以准确客观地评估新生儿黄疸。

新生儿黄疸的治疗

1.蓝光照射

蓝光照射治疗是目前治疗病理性黄疸最常用的有效又安全的方法。光疗可以促使间接胆红素转变为水溶性，通过尿和大便排出，从而降低胆红素水平。与紫外线的波长不同，蓝光的波长主峰425nm~475nm。不同的波长作用不同，紫外线用于消毒，而治疗黄疸的蓝光没有消毒杀菌的作用，对人体是没有伤害的。但光疗期间，宝宝需要戴眼罩保护眼睛，穿好尿片遮盖会阴部。

2.药物治疗

（1）免疫球蛋白：用于血型不合溶血病引起的新生儿黄疸。

（2）苯巴比妥钠：为肝酶诱导剂，可促进肝脏对未结合胆红素的代谢。

（3）益生菌：促进肠道胆红素随粪便排出体外，可辅助治疗新生儿黄疸。

（4）白蛋白：对低白蛋白血症相关的新生儿黄疸的治疗有帮助。

（5）茵栀黄口服液：清热利湿退黄，适用于湿热熏蒸型新生儿黄疸。可能有轻微腹泻的不良反应，且蚕豆病宝宝要慎用。

（6）壮药洗浴：将茵陈、栀子、大黄、土茯苓、地耳草、千里光、野菊花等壮药材煎煮后的药液洗浴及熏蒸全身，透过皮肤吸收，循行龙路火路，由表及里，内达脏腑，引发整体药理效应而发挥调节气机，调整阴阳、通调三道两路，促进三气同步，从而达到除湿毒、清热毒，退黄疸的功效，简单可行，易于接受。

3.其他治疗

（1）换血疗法：一般用于光疗失败、溶血病或已出现早期胆红素脑病的黄疸。

（2）停母乳：适用于母乳性黄疸。母乳性黄疸宝宝，停母乳3天，黄疸可明显消退。黄疸消退后可继续母乳喂养。

（3）早开奶：尽早给宝宝开奶有助于促进胆红素的排出。对于母乳喂养的宝宝，早开奶还可以帮助建立正常的肠道菌群环境，有助于预防母乳性黄疸。

（4）日光疗：晒太阳有助于黄疸的消退。晒太阳时应避免暴晒，以免导致脱水和晒伤，最好选择早晨及下午太阳比较柔和的时间。或在室内适当开窗，不要隔着玻璃晒太阳。尽量多地暴露皮肤（遮挡住生殖器和眼睛），同时要注意避开风口，以免受凉感冒。

（广西国际壮医医院 陈虹余）