《中国血糖监测临床应用指南》（2011年版）指出，血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。但目前我国临床对血糖监测的重视程度仍然不够，糖尿病患者缺乏针对血糖监测的系统性指导和教育。

下面就和大家来聊一聊糖尿病患者如何进行自我血糖监测？

临床上有哪几种血糖监测方法？

目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG）、连续监测3d血糖的动态血糖监测（CGM）、反映2~3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA）和2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c）的测定。

其中患者进行SMBG是血糖监测的基本形式。SMBG能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪应激等）和降糖药物对血糖的影响，发现低血糖，有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性；另一方面，SMBG作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，并提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段，从而提高治疗的依从性。

如何调整自我血糖监测的频率？

SMBG的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。目前大多数指南均推荐，胰岛素治疗的患者需要每日至少3次的SMBG。胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者在治疗开始阶段应每天监测血糖5～7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖，在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后。使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后。

非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，应根据治疗方案和血糖控制水平决定SMBG频率和方案，一般可每周监测3天。

在特殊情况下进行短期强化监测，如患者有低血糖症状、旅行、感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；糖化血红蛋白水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等情况。建议监测方案为每周3天，每天监测5～7个时间点血糖，包括餐前、餐后及睡前。

运用生活方式治疗的患者，建议每周测5～7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。

各时间点血糖监测的意义是什么？

1.空腹血糖：8～10小时未进食的过夜血糖，反映没有进餐情况下血糖的代谢情况，也就是早晨没吃饭的血糖。

2.餐后2小时血糖：主要反映进餐后血糖代谢情况，了解饮食和运动对血糖的影响。

3.餐前血糖：反映食物吸收和被机体利用后的血糖代谢情况，有助于发现无症状及医源性低血糖。

4.睡前血糖：判断药物治疗效果及是否需要睡前加餐，预防低血糖发生。

5.夜间血糖：凌晨2～4点的血糖，用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖，以分辨空腹高血糖出现的原因，及时调整药物或胰岛素剂量。

6.随机血糖：便于随时捕捉特殊情况下的血糖变化，出现低血糖症状时应及时监测血糖，作为临时调整治疗的依据。

进行自我血糖监测时要注意什么？

1.测量前：首先确保血糖仪性能良好，试纸要未过期；正确操作，将采血部位所在的手臂自然下垂片刻，按摩采血部位，在寒冷的冬天，进入室内暖和一会儿后再测更准确。

2.测试中：清洁采血部位（如指腹侧面），用酒精棉签消毒待干。一次性吸取足量的血样量，切忌挤压采血，以免组织间液进入会稀释血液而干扰血糖测试结果。

3.测试后：记录血糖测试结果，以便就诊时使用。取下测试用的血糖试纸，并与针头一起丢弃在适当的容器中；将血糖测试用品（血糖仪、血糖试纸、采血器等）存放在干燥清洁处。

（广西国际壮医医院 杨爽）