心水病，张仲景在《金匮要略》有载：“心水病，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴仲。”此等见证，与现代医学充血性心力衰竭的临床表现颇相一致，传统医学对心水病的分型及辨治效果甚好。

1.气阳不足： 证见心慌气短，精神萎靡，体倦乏力，心脑憋闷，面色[白光]白，形寒肢冷，浮肿自汗，腹胀尿少，舌淡胖嫩，脉沉细弱。治宜益气温阳行水。方选养心汤（人参、黄芪、肉桂、当归、川芎、茯苓、茯神、炙甘草、半夏、柏子仁、枣仁、远志、五味子），或桂苓术附汤（桂枝、茯苓、白术、附片）。

2.阴血亏损： 证见心悸易惊，胸闷隐痛，不能平卧，气急怔忡，咳嗽咯血，头晕目眩，失眠多梦，颧红肢肿，舌红少津，脉弱细数。治宜滋阴养血利水。方选天王补心丹（人参、生地、玄参、麦冬、当归、丹参、茯苓、五味子、远志、柏子仁、桔梗、酸枣仁），或加味百合地黄汤（人参、麦冬、五味子、百合、地黄、牡蛎、贝母、丹参、地骨皮、葶苈子、大枣）。

3.痰浊内阻： 证见心悸不宁，胸闷气短，咳吐痰涎，胃脘痞满，不能平卧，畏寒肢冷，骨节酸楚，浮肿尿少，舌淡苔白，脉浮滑数。治宜温化痰饮泻水。方选小青龙汤（麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、半夏、五味子、甘草），或葶苈大枣泻肺汤 （葶苈子、大枣）。

4.血瘀痹阻： 证见心悸憋闷，胸部作痛，不能平卧，烦躁易怒，畏寒肢冷，唇甲青紫，腹胀食少，下肢浮肿，舌质紫黯，脉细涩。治宜温阳活血利水。方选血府逐瘀汤（当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、甘草），或真武汤 （附子、白芍、白术、茯苓、生姜）。

5.阴竭阳脱：证见心慌气喘，卒然心痛，躁动不安，不能平卧，大汗淋漓，四肢厥冷，神识昏蒙，面色惨白，舌质青紫，脉微欲绝。治宜益气回阳固脱。方选救脱汤（人参、黄芪、附片、熟地、麦冬、五味子），或参附龙牡汤（人参、附片、龙骨、牡蛎）。

除上述辨证施治外，必要时可另取红参10克，麦各15克，五味子15克，黄芪50克，葶苈子50克（包），制附片15克，甘草10克，大枣50克，煎汤频饮，也颇有效果。

案例 王某，女，30岁。患有风湿性心脏病史。诊见神疲倦怠，心慌气急，夜不能平卧，面颧潮红，手足发凉，咳吐粉红色泡沫，两下肢轻度浮肿，舌淡苔薄，脉弱细数。心率110/分，二尖瓣区有隆隆样舒张期杂音，肺底部有少量湿啰音。中医辨证属阴血亏损，水气凌心犯肺。治当益气养阴泻水。方用：黄芪、葶苈子（包）、大枣各50克，黄精、旱莲草、炙龟板、煅牡蛎各30克，白芍、生地、熟地、女贞子、茯苓、茯神各15克，红参10克（另入碗蒸炖），麦冬、制附片各10克，甘草5克。5剂，水煎取液，分2~3次服，每日1剂。

二诊：药后，心慌好转，不咳血，夜能入眠，心率90/分，肺部无啰音。药已中的，原方续服2剂。药毕，诸症消失而告愈。

（李志良）