我的师傅是一位来自有着百年传承的中医世家，他是民国时期伤寒名家包识生学术传承人，其包氏中医伤寒治疗法2023年入选乐清市非物质文化遗产项目，包氏中医气血精痰饮五字辨治疗法治疗顽固性胃脘痛极具效果。去年夏天，我们接诊了一位刘姓患者，他患有顽固性胃痛，久治不愈，深受困扰。

刘先生是一位中年人，做生意的，经常需要应酬，饮食不规律，加之工作压力大，导致胃痛反复发作。他经常自服奥美拉唑、胃炎干糖浆，效果不佳，仍然反复。后听说我师父医术高明，便慕名而来。

那天天气较冷，上午门诊快结束的时候，刘先生踉踉跄跄右手轻轻捂着肚子走了进来，面色略显苍白。我们示意他赶紧坐下，便开始问诊，得知刘先生有反复胃痛史，伴有嗳气和恶心等症状。师傅又仔细观察了刘先生的舌象，舌质淡苔薄白，脉细弱。师傅分析了刘先生的症状，诊为胃痛脾胃虚寒型。主要是由于长期饮食不规律、过度劳累导致脾胃功能失调，进而引发胃痛。虚寒型的胃痛通常表现为胃隐痛、喜温喜按、食欲不振、恶心呕吐等症状。师傅给出了通胃汤合小建中加减方：“炒白芍12克，炙甘草9克，香附、高良姜、木香、桂枝各10克，元胡15克，黄芪30克，旋复花10克，代赭石30克”，并嘱咐刘先生调整饮食习惯，避免辛辣、油腻、生冷食物，多吃易消化的食物，如小米粥、面条等。

在接下来的几周里，我跟随师傅一起观察刘先生的病情变化，并参与了多次复诊，基本上也是以通胃汤加减，奇怪的是我发现师傅针对其他不同证型的胃痛使用的也是“通胃汤”加减，难道这是胃病的通用方？

后来师傅给我详细介绍了“通胃汤”奇妙之处。他指出胃痛基本病机为脾胃气机失常，气血不足而痛，为不荣而痛，气滞血瘀痰湿淤堵而痛，为不通则痛。辨证主抓“气血精痰饮”，分清“寒热虚实”。论治将白芍甘草汤、金铃子散（木香换川楝子[有小毒]，木香配元胡能更加精准止胃痛）、良附丸合方，自拟为通胃汤（符合胃不通则痛，通则不痛之理），作为胃痛治疗的基础方加减。一般虚寒合小建中汤（加黄芪桂枝）；食积合保和丸（加陈皮茯苓炒莱菔子焦三仙）；肝郁合柴胡疏肝散（加柴胡枳实香附木香）；湿热合黄连温胆汤（加黄连陈皮茯苓枳实竹茹）；阴虚合沙参麦门冬汤（加北沙参石斛麦门冬当归）；血瘀合失效散（加五灵脂蒲黄）。

这让我想起师傅经常告诫我的“世上无神方，用对即神效”，中医之所以神奇，还是在于精准辨证啊！

（浙江省乐清市 黄央凯喜）