咳嗽是临床常见症状，许多疾病可引起咳嗽。笔者根据中医辨证施治原则，自拟了清热化痰汤、温肺化饮汤、滋阴润肺汤和补肺固本汤，经多年临床实践，收到显著疗效。下面结合病例谈谈以上方药治疗咳嗽的体会。

1.肺热咳嗽：清热化痰汤

肺热咳嗽临床上比较常见，多因感受风热之邪，也有的为感受风寒之邪郁久化热。证见咳嗽剧烈，咽干咽痛，咳吐黏稠痰或黄痰，鼻流浊涕，口渴欲饮，发热头痛，舌红苔薄黄，脉浮数或滑数。治宜清热化痰。方用清热化痰汤：炙麻黄9克，炒杏仁12克，石膏30克，黄芩10克，瓜蒌25克，前胡12克，蚤休15克，浙贝母12克，桔梗12克，炙桑皮25克，紫菀12克，款冬花15克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，3剂为1个疗程。用于急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作。

病例：徐某，女，16岁，学生。2022年3月18日就诊。咳嗽吐痰2~3年，每冬季及受凉加重。7天前又因感冒而咳嗽，吐黏痰而加重。诊见胸闷胸痛，鼻流浊涕，体温37.8℃，舌红苔薄黄，脉浮数。予清热化痰汤6剂。药后诸症明显减轻，只咳少量黏痰，嘱按原方续服3剂。药毕，诸症消除，痊愈。

2.风寒咳嗽：温肺化饮汤

风寒咳嗽是由于感受风寒之邪，风寒袭肺而导致肺气不宣，气不布津。常见咳嗽，咳痰稀薄或痰带泡沫，量多易吐，恶寒重，发热轻，身痛，鼻流清涕，可因咳喘较重而不能平卧，舌淡红苔薄白，脉浮紧。治宜温肺化饮。方用温肺化饮汤：麻黄10克，桂枝10克，干姜9克，白芍15克，细辛6克，半夏12克，荆芥15克，五味子12克，茯苓20克，橘红10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，3剂为1个疗程。多用于感受风寒之邪引起咳嗽，或原有痰饮，又加之风寒外袭的慢性支气管炎出现以上症状者。

该方以小青龙汤合二陈汤加荆芥组成，具有解表温肺、化饮祛痰之功效。

病例：孙某，男，54岁。2023年3月5日初诊。咳嗽吐痰5年，冬春加重。3天前外出感冒咳嗽加重，吐泡沫样稀痰，量多易吐，夜间不能平卧，鼻流清涕，体温正常。予温肺化饮汤6剂，诸症明显减轻。原方续服3剂，告愈。

3.肺阴咳嗽：滋阴润肺汤

肺阴咳嗽多因发烧、咳嗽或用燥湿化痰日久，导致肺阴亏虚，肺失滋润。证见干咳无痰，口干咽燥，或痰少不易咳出，伴胸闷胸痛，舌红苔少或无苔，脉细或细数。该型多见急性支气管炎，经用中西药治疗后，留有以上症状，再用止咳中西药效果不佳。治宜滋阴润肺。方用滋阴润肺汤：沙参30克，麦冬15克，金银花30克，连翘15克，桔梗12克，百合20克，浙贝母10克，炙米壳12克，前胡12克，炙杷叶15克，炙紫菀12克，款冬花12克，甘草6克。水煎服，每日1剂，3剂为1个疗程。

病例：王某，女，14岁，学生。2023年10月5日诊。咳嗽吐痰半个月。1个月前患者因感冒发烧咳嗽吐痰、气喘，诊为急性支气管炎继发感染，给予抗生素及止咳祛痰药，体温正常，而仍干咳无痰，口干咽燥，以睡前和晨起加重。舌红苔少，脉细数。根据以上主证及舌苔脉象变化，证属肺阴虚咳嗽。予滋阴润肺汤9剂，干咳痊愈。本方养阴止咳为主，同时兼有肺热表现，故加用清热解毒的金银花、连翘，以进一步清除肺热。此时加用收敛止咳药炙米壳，对于久咳无痰有奇效。

4.肺肾虚咳：补肺固本汤

中医认为肺主呼气，肾主纳气，肺为贮痰之器，脾为生痰之源。根据以上理论，咳嗽与肺脾肾三脏关系密切。尤其慢性咳嗽患者，每遇气候变化、劳累、活动则咳喘加重，吐痰量多，呼多吸少，食欲减退，脉细弱无力，苔淡白。治宜补肺肾，定咳喘。方用补肺固本汤：黄芪20克，防风12克，白术15克，熟地15克，紫菀12克，炒山药12克，五味子12克，党参25克，麦冬12克，紫石英20克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，3剂为1个疗程。

或以上方5倍量做成蜜丸，每丸重9克，每天3次，每次服1丸，20~30天为1个疗程。

病例：何某，男，55岁。2023年4月5日来诊。咳嗽吐痰10余年，受凉劳累加重，伴胸闷憋气，活动气喘，不能坚持工作。每次发作需用抗生素、氨茶碱等药物。查体： 慢性呼吸困难貌，语言低微，经市人民医院诊为慢性气管炎、肺气肿。予补肺固本汤12剂，诸症明显减轻，感冒次数亦较前减少，又按上方5倍量配成蜜丸， 每丸9克，1日3次。随访一年，可坚持正常工作。

按：肺为娇脏。外感内伤皆可引起咳嗽。《内经》对于内伤咳嗽记载，与脾胃关系尤为密切，虽分五脏诸咳，而所尤重者，在“聚于胃关于肺”六字。笔者通过临床实践，用清热化痰汤治疗肺热咳嗽，温肺化饮汤用于风寒咳嗽，滋阴润肺汤用于阴虚咳嗽，补肺固本汤用于肺脾肾虚损咳嗽，临床上收到比较满意的疗效。

（欧阳军）