《黄帝内经》载：“药之不及、针之不到，可灸之。”艾灸疗法具有广泛的适应证，临床上可治寒、热、虚、实诸证，但自汉代《伤寒论》以后，热证忌灸之说延传千年，在一定范围和程度上影响了灸法的应用。近现代随着检测手段的不断丰富，对艾灸疗法的这一偏见正得到纠正。

《黄帝内经》已经明确指出灸疗和针刺一样，可以通过手法进行补泻。如《灵枢·背腧》篇说：“气盛则泻之，虚则补之，以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泄者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”元代朱丹溪在《丹溪心法·拾遗杂论》说：“灸火有补火，泻火。若补火，艾火黄至肉；若泻火，不要至肉，便扫除之。”朱氏发挥了《黄帝内经》灸疗补泻的要领。明代李挺在《医学入门》一书中说：“虚者灸之，使火气以助元阳也：实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”李氏不仅对灸治的适应范围和灸治机理作了较详细的阐述，而且明确指出灸疗适用于寒、热、虚、实之证。

热证可灸，必须做到辨证选穴施灸。根据临床辨证，分清实热证和虚热证，选择相应的穴位给予灸法。朱丹溪对于阴虚发热证，亦选择背俞穴，但灸治次数不宜过多。罗天益灸治阴虚发热时，根据病情，辨证选穴，强调穴位施灸顺序。如《古今医案按》记载：“罗谦甫治建康道周卿子……发热、肌肉消瘦、四肢困倦、嗜卧盗汗、大便溏多……约半载余。请余治之，诊其脉浮数，按之无力……先灸中脘……又灸气海……又灸三里。”文中提示灸法补泻与施灸方式有关。《灵枢·背腧》中论述了灸法补泻，以艾炷自燃之、火力徐缓为补，以疾吹火力猛急为泻。《丹溪心法·拾遗杂论》也有论述。点燃艾炷，不吹其火，待微缓温和的火力徐徐燃尽自灭，灸毕用手按其穴，使真气聚而不散为补法；点燃艾炷，速吹旺其火，火力较猛，快燃快灭，当局部烧烫感时，迅速更换艾炷再灸，灸毕不按其穴，即开其穴以散邪气为泻法。

隔物灸用材不同，灸法作用及适应证也不同。大蒜具有清热解毒之功，可用隔蒜灸治疗疮疡肿毒等外科实热病证；姜有温补作用，故常作为灸治阴虚肺痨 诸证的隔垫物；隔藕节灸可治高血压等虚火上炎之证；隔芹菜根灸适用于阴虚内热引起的失眠、眩晕等。

灸法作用必须达到一定的灸量方可见效，影响灸量的关键因素有灸火势大小、施灸时间长短、灸距大小、施灸频度等。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》记载：“凡灸诸病，火足气到，始能求愈。”廖方正教授认为，应先辨虚实，再指导灸量。实热证早期火力务猛，次数宜多，以发挥退热作用，绝其变证。虚热证单次刺激量宜小，疗程须长。由此可见，在使用艾灸治疗热病时，应审慎求因，辨证选穴，选择合适的灸材、施灸方法及灸量，才能收到满意的效果。

运用艾灸疗法治疗疾病需要在中医理论的指导下进行，经过辨病辨证之后正确施治，尤其是热证施灸，更要辨证准确，手法得当，方可收到满意效果。

（菲 菲）