20多岁，如花似玉的年纪，却因为肥胖、痤疮、毛发旺盛、月经不调而苦苦烦恼。30多岁告别了青春懵懂，本是风姿绰约的年纪，却突然面部油腻，痤疮肆意，膀大腰圆，月经稀少甚至闭经不孕……祸根极有可能是多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）。

什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征是一种常见的生殖、代谢疾病，影响整个生命周期，其典型的临床特征包括高雄激素血症、慢性无排卵和多囊卵巢形态。PCOS患者代谢障碍通常导致无排卵和闭经、不孕、毛发过度生长和肥胖等各种临床症状，常伴有胰岛素抵抗。在育龄女性中发病率约为6%~10%，在不排卵而导致不孕的患者中甚至占到30%~60%，是导致生育期女性月经紊乱和不孕最常见的原因。患者甚至还会因肥胖、多毛、不孕等导致抑郁症发病率增加、生活质量降低、自尊心丧失等。

PCOS的病因至今尚不明确，可能与雄激素过多、神经内分泌系统失调、代谢性紊乱（如胰岛素抵抗）、遗传因素等密切相关。

多囊卵巢综合征临床表现有哪些？

多囊卵巢综合征的临床表现呈多样性，多于青春期开始，常见于育龄期女性。

1.月经失调：可表现为周期不规律（周期指两次月经来间隔的时间，即初潮2年后仍不能建立规律月经）、月经稀发（即周期≥35d）、量少或闭经（停经时间超过3个月经周期或≥6个月） ，还有一些不可预测的出血。

2.不孕：因排卵异常导致，表现为稀发排卵（每年≥3个月不排卵）。除此之外，自然流产的几率也会增加。

3.多毛、痤疮：由高雄激素引起。出现不同程度的多毛，上唇、下颌、胸背部（包括乳晕）、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛呈男性型分布。痤疮好发于面部中下1/3处，常伴有明显皮脂溢出，于月经前加重。

4.肥胖：约50%以上的患者合并肥胖，以腹型肥胖为主，且倾向于发生胰岛素抵抗，发生其他代谢疾病（如糖尿病、非酒精性脂肪肝）的风险也相应增加。通常采用体重指数（BMI）进行肥胖分级。BMI=体重（公斤）/身高（米）²，BMI≥25为肥胖。

5.黑棘皮病：阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。

6.其他：因雄激素过量，多囊还有脱发、男性化体征如声音低沉、喉结突出等表现。抑郁发病率增加，可能与肥胖和胰岛素抵抗相关。

如何治疗多囊卵巢综合征？

1.生活方式的干预

2023年新版指南强调生活方式干预的目标是改善中心性肥胖和血脂等代谢状况，即使体重未减轻，患者依然能够获益。维持至少8周的低血糖指数饮食可显著降低腰围和BMI，还能改善胰岛素敏感性，有助于改善生殖功能，特别是月经周期。增加蛋白质摄入量，高蛋白饮食（蛋白质构成能量≥25%），减少碳水化合物（不超过200 g或不超过总能量的30%），可减轻BMI、腰围和脂肪量。特定的饮食模式，如一天中少吃多餐和早餐多吃晚餐少吃，也被发现有利于增强胰岛素敏感性和降低雄激素。

2.运动干预

研究表明，运动能通过增强胰岛素敏感性降低高胰岛素血症，使雄激素回归正常水平，恢复生殖功能。运动贵在坚持，一定不能三天打鱼两天晒网。建议每周运动3~5次，每次30~60分钟，逐渐延长，运动强度由低到高，如慢跑、快走、骑车、游泳等。同时每周进行2天的力量训练（仰卧推举、杠铃弯举等）并减少久坐时间可以减轻体重、预防体重反弹。

3.药物治疗

药物治疗主要是根据症状，分别应用药物调整月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗等，不孕的患者可能需要促排卵治疗。

4.中药治疗

本病与脾虚、痰湿、肝郁、血瘀等多病理因素相关。临证以调肾治脾为主，亦同时注重调畅情志。

多囊卵巢综合征远期影响

已有研究显示多囊卵巢综合征患者患子宫内膜癌风险较正常女性增加3倍，患Ⅱ型糖尿病、肥胖、心血管疾病风险是正常人的3~6倍，并且会增加孕早期自然流产率，妊娠期合并症的发病率。

虽然多囊卵巢综合征不能完全治愈，但它是可治可控的。通过治疗可建立规律月经周期，且能正常排卵，自然受孕。但需要注意早发现早诊断早治疗，及时到正规医院就医。

（广西国际壮医医院 甘雨彤）