冯某，女，58岁。主诉反复失眠5年余。患者5年前因与人争吵后出现入睡困难、睡后易醒复难睡、梦多症状，每日晨6点起床，偶有潮热盗汗。近日口干口苦，易汗出，易上火，平素性情急躁，纳等食一般，大便稍干，1~2日一行，小便色深，舌质暗，苔白厚腻，脉弦。诊断为不寐，属肝郁气滞证。治宜疏肝解郁，安神助眠。方用：柴胡10克，黄芩10克，党参10克，法半夏15克，酸枣仁15克，郁金10克，远志10克，石菖蒲10克，生龙骨30克， 甘草6克。7剂，水煎取液，早晚分服，每日1剂。

二诊：药后，入睡较前有所改善，口干口苦减轻，仍时有潮热盗汗，五心烦热，纳可，二便调。易方选用酸枣仁汤加减：酸枣仁30克，茯苓6克，茯神10克，川芎10克，知母10克，熟地15克，枸杞10克，夜交藤10克，合欢皮10克，山茱萸15克，生牡蛎15克，甘草6克。14剂，水煎分早晚2次温服，每日1剂。

三诊：药毕，睡眠明显改善，产热盗汗亦有所缓解，守上方续服7剂。后随访，睡眠已基本正常，无特殊不适。

按：本案患者因情志不遂，化生肝火，故见口干口苦、性情急躁；火热上扰心神，故难以入睡。初诊予以小柴胡汤加减清解火热、安养心神，并以基础清泻肝火之效；二诊时潮热盗汗凸显，实为火热内蕴日久耗伤阴血所致，而汗为心之液，盗汗日久必然导致心液失养，故予酸枣仁汤加减补益阴分、养血安神，并加山茱萸、生牡蛎收敛津液、疏理肝气、补益肝血。

（张大夫）