郁病为临床常见病种之一，严重影响着患者的生活质量。其病位多在于肝、脾，病机主要为气郁、气虚，临床以肝郁脾虚证最为常见，故治疗郁病当从“肝脾论治”,以“疏肝理脾、益气和血”为法施治，临床疗效显著。

高某，女，20岁，大学生。主诉情绪低落3年余，加重2月。3年前出现情绪低落，易心烦焦躁，到某医院诊断为抑郁症，西药治疗好转后，时间不长，上述症状反复发作。伴有头痛时作，以前额为主，呈阵发性胀痛，休息后或可缓解，平日易乏力困倦，睡眠时间过长，晚11时左右入睡、次日中午方起，多梦易醒、醒后易疲倦，兴致索然，纳食欠佳，大便较烂，每日一行；舌质淡、苔白稍厚，舌边有齿痕，脉弦细。西医诊断为焦虑抑郁状态。中医诊断为郁病，辨为肝郁脾虚证。方用：北柴胡10克，麸炒枳壳15克，白芍20克，当归10克，炒酸枣仁20克（打），珍珠母30克（先煎），制远志10克，醋郁金10克，醋香附10克，炙甘草8克。7剂，水煎取液，分早晚2次饭后温服，每日1剂。嘱适当活动、饮食清淡。

二诊：药后，情绪较前稳定，偶有低落或烦躁不安，头痛、易口干、睡眠较多，晚上11点左右上床，入睡速度尚可，次日午时起床，饭后喜卧，精神易倦怠，纳欠佳，大便较烂，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉细。方用：人参10克，白术10克，茯苓15克，法半夏10克，陈皮15克，姜厚朴10克，石菖蒲10克，黄芪20克，桂枝10克，生姜10克，知母10克，醋郁金10克，醋香附10克，炙甘草8克。7剂，水煎分2次饭后温服，每日1剂。

三诊：服药后，情绪状态自觉好转，其间头痛发作次数减少，且症状有所缓解，白日疲倦情况较前改善，口干症状减轻，夜晚睡眠尚可，纳可，大便正常、日一行，舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉细。上方续服7剂。此后随诊。

按：该患者以肝气不舒兼有脾虚，引起湿热内阻，缘由情绪不佳日久，肝失疏泄、气机阻滞，影响脾气升清之功能。一方面肝疏泄异常使得脾胃运化失司，患者出现大便烂等症状；另一方面脾气不足导致气血乏源，有困难倦喜卧等表现，湿郁与气虚二者相互影响，虚实夹杂，久则清窍失养致使患者出现头痛症状。在初次就诊时，患者自诉症状以情绪不佳为主，其喜卧床且缺乏活动，兴致索然，考虑与阳气不足相关。《黄帝内经》言：“久卧伤气。”提示长时间卧床对气的耗损有一定影响，阳气耗伤则气虚，而出现各种体虚表现，如气少懒言、喜静恶动等。结合其舌象，用方以四逆散加减，方中柴胡入肝胆经、升发阳气、疏肝解郁，并透邪外出，为君药；白芍敛明柔肝，与柴胡合用，助柴胡升散而不耗伤阴血，君臣相配使得肝调气行；佐以枳壳理气行滞，增舒畅气机之功；以当归补血益气，与白芍合用，更添养血补气之效；炒酸枣仁、珍珠母、制远志镇静宁神、平肝解郁；醋郁金、醋香附疏肝解郁，一入血分、行血中之气，一入气分、善疏肝行气，二者共助君药理气调肝；炙甘草益气通阳，调和诸药。二诊时患者诉情绪较前平稳，但睡眠时间仍较长，且精神易倦怠，头痛症状仍在观其症状及舌脉象，大便情况均提示脾虚湿困之象较重，故在二诊用药时侧重于健运脾气，运化湿邪、调和肝脾之气血以解郁，方选六君子汤加减。方中人参为君药、补脾益气、生津养血、气血并补相得益彰；白术为臣，既助党参补益脾胃之气，又以其苦温之性，健脾燥湿；佐以茯苓、健脾除湿，与白术合用助脾胃运化水湿之功：以法半夏、陈皮、姜厚朴和胃化湿、行气化滞；石菖蒲既能开窍醒神，又能镇静宁神，黄芪补气升阳、生津养血，助人参增强体魄之阳气；桂枝、生姜助阳化气；知母滋阴润燥、生津止渴；醋郁金、醋香附疏肝、解郁、行气，以炙甘草益气和胃、调和诸药。全方合用，有益气和血之功，加之疏肝解郁，使得功效加倍。三诊时患者精神情志及眠症状明显改善，效不更方，使脾胃气血调和、肝气舒畅。

（张 勤）