在日常生活中，男女之间的差异广为人知，然而，疼痛领域的 “男女有别” 却鲜少被提及。

本期，广西国际壮医医院疼痛科主任肖林，为我们讲讲疼痛 “男女有别”的那些事。

疼痛的性别差异指的是什么？关注它有什么意义？

疼痛的性别差异指的是在疼痛感知、反应和管理方面存在的性别差别。这些差异可能源于生物学因素，如性激素水平、神经递质、阿片类内源性镇痛系统，以及大脑结构和功能的差异。

关注疼痛性别差异的意义则在于，它能够帮助医疗专业人员更好地理解患者的疼痛体验，从而提供更为精准和有效的治疗。例如，在临床实践中，医生可以根据性别差异调整药物剂量或选择不同的治疗方法。对于女性患者，医生可能会更加关注她们的激素水平变化对疼痛感知的影响，并在治疗方案中考虑这些因素。

为什么女性看起来更怕疼？疼痛应该忍着吗？

在探讨疼痛感知的性别差异时，科学家们发现，男性和女性在生理和心理层面上对疼痛的反应存在显著差异。

从生理角度来看，女性体内雌激素水平的变化可能会影响她们对疼痛的敏感度；从心理层面来看，女性更倾向于表达情感和痛苦，这种情感支持有时可以减轻她们对疼痛的感知。男性则因性别角色的期望常常会忍耐，导致男性在面对疼痛时更不愿意寻求帮助或表达不适。

需要注意的是，根据《常见疼痛管理联合提示》，疼痛患者不应该忍受疼痛，应该积极就医接受治疗。因为长时间疼痛的刺激可能导致神经系统发生改变，使疼痛慢性化，难以彻底治愈，即使是轻中度的疼痛，如果持续存在，也应该尽早干预、积极管理。

急性疼痛，如运动损伤、手术后疼痛，通常是由明确的外部因素引起的，且在问题解决后会消失。这类疼痛通常可以暂时忍受，但需要及时处理以免转为慢性疼痛。

慢性疼痛，如颈肩痛、腰背痛、神经痛等，往往持续时间较长，超过3~6个月，且可能反复发作。这类疼痛不宜忍受，需要专业治疗和长期管理。

此外，某些特殊类型的疼痛，如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等，本身就是疾病的表现，需要及时就医，不易忍受。

男、女分别更容易患哪些疼痛性疾病？

1.男性高发的疼痛性疾病

（1）痛风：痛风是一种由于尿酸代谢异常导致的疾病，男性患者多发，尤其是有饮酒习惯、喜欢吃动物内脏、贝壳类及海产等食物的男性。

（2）强直性脊柱炎：这是一种主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病，男性患者多于女性。

（3）腰椎间盘突出：男性需要承担更大强度、更长时间的劳动，更容易患上椎间盘突出症。

2.女性高发的疼痛性疾病

（1）偏头痛：女性比男性更容易患偏头痛，尤其是青春期和更年期的女性。

类风湿关节炎：这是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，女性患者比男性更为常见。

（2）原发性痛经：也称为月经痛，是女性在月经期间常见的疼痛症状，通常与子宫收缩和前列腺素的产生有关。

（3）产后痛：分娩后女性可能会经历的各种疼痛，包括会阴切开术或剖宫产术后的疼痛。

（4）膝关节骨性关节病：绝经期后的女性更容易出现膝关节的退变，从而出现膝关节骨性关节病。

对于高发的疼痛性疾病，我们应该如何应对和处理？

1.痛风：容易因尿酸沉积导致痛风性关节炎，还可能导致关节肿胀，可以关节灌洗和臭氧注射进行治疗。

2.强直性脊柱炎：可使用由传统壮医经筋理论和现代医学的相结合形成的壮医经筋内热针骨骼肌松解术、骶髂关节神经射频术。

3.腰椎间盘突出：使用脊柱内镜技术，医生可在直视下看到突出的髓核组织，并对其实施精准摘除。

4.偏头痛：可通过星状神经节阻滞治疗调节患者自主神经功能，改善头颈部血液循环。

5.产后痛：肌骨超声引导下神经阻滞、水分离技术可以改善包括会阴切开术或剖宫产术后的疼痛。

6.膝关节骨性关节病：使用手术治疗可缓解症状、改善关节功能。对于病情严重但是不愿或无法手术治疗的患者，可以高选择性膝关节周围神经射频术治疗，在不影响患者关节软骨等结构的情况下，通过射频调节或消融支配膝关节的神经，改善病情。

（陈晋韬 梁楼峰）