病案1 患者，男，26岁。既往过敏性鼻炎，哮喘病史多年。近期咳嗽少痰、晚上咳甚，闻及刺激气味后易呛咳，晨起咽干咽痛、夜间气紧，口服“阿奇霉素、氨溴素”等药物对症治疗6天效不佳。平素情绪急躁，喜食辛辣，睡眠可，大便干结，小便正常。舌稍红，苔黄腻、脉弦数。中医诊断为咳嗽（肝火犯肺证），治宜肃肺柔肝，祛风清热。予以金宁汤加减治之。方用：白芍15克，旋覆花15克，前胡15克，苦杏仁15克，僵蚕15克，蝉蜕15克，桔梗 15克，甘草6克，黄芩30克，连翘30克，麻黄10克，百部15克，鱼腥草30克，射干15克。4剂，水煎服，2日1剂。

二诊：药后，症状明显减轻，嘱患者避外邪，加强锻炼。原方续服2剂。药毕，诸症消失而告愈。

按：针对患者感染后咳嗽，正确的辨证为咳嗽，证属肝火犯肺。方中旋覆花、白芍肃肺柔肝、调畅气机为要，配以三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）恢复肺本身宣降之功，黄芩、连翘、鱼腥草清热解毒，僵蚕、蝉蜕祛风疏散风热；辅以百部止咳化痰，射干利咽喉，佐以桔梗载药上行。从六经而言，麻黄、杏仁、前胡、连翘、蝉蜕、桔梗等皆入太阳、太阴、主开主升；旋覆花入阳明、白芍入厥阴，二者皆主合主降。诸药配伍调解气的升降出入，使得升降相因、气机畅达。

病案2 患者，男，58岁。受凉后咳嗽10余天，以反复发作的刺激性咳嗽为主，少痰、情绪激动时，睡前及晨起咳嗽明显，伴活动后气紧，视物模糊、眼痒，无口干、口苦，纳眠一般，小便略黄，大便成形。舌淡红，苔薄白，脉浮。中医诊断：咳嗽（肝火犯肺证）。治宜肃肺柔肝，祛风解表。予以加减金沸草散如味治之。方用：旋覆花15克，白芍15克，甘草6克，荆芥15克，紫苏梗15克，前胡15克，法半夏15克，苦杏仁15克，白芥子15克，桔梗15克，紫菀15克，百部15克，仙鹤草30克，夏枯草30克，菊花15克，柴胡15克。3剂，水煎服，2日1剂。

二诊：药后，咳嗽明显好转，现偶咳嗽少痰、伴呃逆，眼痒，眼灼痛，小便黄，大便成形，舌红，苔黄，脉滑数。属肝胆湿热证，基于上方有效，原方去白芥子、紫苏梗、仙鹤草、荆芥，加蝉蜕15克，龙胆草15克，黄芩30克，枳壳15克。续服3剂后，诸症消失而告愈。

按：患者受凉后发病，情绪波动时加重，结合舌脉，辨证为咳嗽肝火犯肺证。予旋覆花、白芍调气，因存在表证，加以柴胡、荆芥、苏梗、杏仁等祛风解表，紫菀、百部止咳化痰，半夏、白芥子化痰，夏枯草、菊花清肝明目，柴胡疏肝解郁，仙鹤草收敛，佐以桔梗载药上行，甘草调和诸药。患者因情绪波动时病情加重，百病生于气也，故临证调理气机尤为重要。旋覆花入阳明，白芍入厥阴，二者主合主降，方中其他药物，如前胡、荆芥、苏梗等入太阳、太阴主开主升。首诊重在祛表邪、调气机，二诊表证已解，肺气得降，咳嗽之症明显减轻，但因时肝郁化火尤甚，故二诊去紫苏梗、荆芥解表，去白芥子温肺化痰，去仙鹤草收敛，加入龙胆草、黄芩增加清肝泻火之力，佐以枳壳行气、蝉蜕清肝明目，服药后症状明显减轻而愈。

（张大夫）