腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛及下肢放射性疼痛麻木的一种常见病症，主要是由于腰椎间盘退行性病变或机械应力损伤等因素所致的纤维环出现向心性裂隙，其内部的髓核或纤维环压迫马尾神经及神根经引起的一种综合征。

本病为本虚标实之症，其本虚者为肝肾亏虚，标实者为风寒热等外来邪气入侵人体，加之自身正气不足，导致瘀血、痰湿阻滞于经络，最终导致腰背部疼痛及下肢乏力、麻木。临证治疗，主要以补肝肾、强筋壮骨治其本，辅以化痰祛瘀、舒筋活络治其标。

陆某，男，46岁。自述2月前因弯腰搬东西后出现腰部疼痛及左下肢疼痛、麻木，经休息后缓解，劳累时加重，曾到县级医院服用“止痛药”及推拿、红光照射等治疗后症状时轻时重；2周前因出重力症状明显加重，遂来就诊。证见腰部重着冷痛，屈伸不利，遇寒加重，腰膝酸软，并伴左下肢疼痛麻木、咳嗽、久坐或大便时腰部及左下肢麻木疼痛加重，夜寐欠安，纳可，二便调，舌暗淡，有齿痕，苔白腻，舌下络脉青紫曲张，脉弦细，左天部脉弱。查体：腰椎生理前凸曲度减小，腰椎活动受限；腰4及腰5、骶1椎间隙左侧旁开1.5cm处压痛（+）、叩击痛（+）、左环跳穴压痛（+）、疼痛放射至左臀左小腿前外侧；左侧直腿抬高及加强试验（+）、仰卧挺腹试验（+）、病理反射未引出，双侧膝腱跟腱反射未见异常。腰椎核磁示：L4-5椎间盘向左后方突出、L5-S1椎间盘向后膨出，腰椎退行性变、多发许莫氏结节。西医诊断为腰椎间盘突出症（L4-5），腰椎退行性病变。中医诊断为腰痛病，证属肝肾亏虚、痰瘀寒凝。治宜补肾益肝，温经散寒，祛瘀化痰。方用：杜仲10克，牛膝9克，桑寄生10克，地龙5克，炙水蛭2克，白术6克，茯苓12克，大血藤6克，鸡血藤6克，独活9克，桂枝9克，细辛2克，甘草9克。9剂，水煎取液，早晚分服，每日1剂，并嘱患者注意腰部保暖，佩戴腰围并卧硬板床休息。

二诊：药后，自觉腰部冷痛明显减轻、腰椎活动度增加，但左下肢仍存在少许麻木症状。予以原方去细辛、独活、桂枝量减半，加当归9克，川芎9克，续服一段时间，注意腰部保暖，并嘱其进行仰卧位五点支撑腰肌功能锻炼，强度以自觉维持动作标准为宜。随访2个月后，已能正常工作生活，嘱其腰部防寒并坚持锻炼腰背肌。

按：该患者为大车驾驶员，长期久坐腰部肌肉受损、年龄逐渐增加肝肾功能衰弱、搬重物致经脉受损、瘀血阻滞腰府，血积既久，能化痰水，加之近期涉水腰部受凉而急性发作，为典型的肝肾亏虚、痰瘀寒凝之证，故采用地龙舒腰汤加减治疗。方中杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨，地龙、炙水蛭破血逐瘀、强筋通络，白术、茯苓除湿化痰，大血藤、鸡血藤祛瘀通络，独活、桂枝、细辛祛风散寒、除湿止痛，甘草调和诸药，与白术、茯苓崇土、固护脾胃。二诊时，腰部冷感减轻、故去细辛、桂枝量减半，麻木症状仍存在，加入当归、川芎以养血和血、柔肝舒筋，嘱患者腰部保暖、防寒邪入侵，进行腰部背肌锻炼，内补肝肾、外强筋骨以求骨正筋强。

（张 勤）