李某，女，26岁。主诉四肢酸楚重着半年，不时吐清涎3个月，半年前受凉后出现四肢酸楚，肩背部疼痛，伴发烧、畏寒，曾诊为“感冒”，经输液（药不详）治疗后好转，几天后仍肩背酸痛，又经背部针灸（穴位不详），当时背部起碗口大的隆起，经揉搓后消散，后出现从身体其他部位按压则口中扑扑有声，不时吐清涎，多方求治无效而来诊。除上述症状外，纵观全身穿衣多于常人，正值盛夏，不能吹电扇，涎沫外溢，舌苔白厚脉沉。诊为脾肾阳虚型外伤性气胸。治以温阳补肾、摄涎之法。方用“金匮肾气丸”改汤加益智仁、厚朴、香附，连服3剂。

复诊，自诉涎沫减少，口中扑扑声也明显减轻，舌尖红，苔仍厚。在原方基础上去制附子，加干姜、制半夏、细辛、乌药，再服3剂以巩固疗效。

按：外伤性气胸的治疗，大多从血瘀而治，也有从气而治者，中医认为，气为血帅，气不行则血不散，肺为骄脏，不能容物，血虽受伤，其伤微当从气调之。根据望、闻、问、切四诊，辨证为脾肾阳虚、摄纳无权而出现气上冲、流清涎用“金匮肾气丸”，使脾肾阳得温，摄纳有常，即“益火之源，以消阴翳”。中医理论的基本特点就是辨证论治、整体观念，它承认疾病的阶段性、病人个体的特异性，不静止孤立地看待疾病，因而有同病异治和异病同治之法。患者虽为外伤性气胸，但四诊合参，辨证为脾肾阳虚，不能温煦摄纳，故用金匮肾气丸，不必拘泥于从气、从血而治。中医治病主要着眼于“病证”，相同的证，而用相同的治法，不同的，用不同的治法，即所谓“证同治亦同，证异治亦异”。

（张 勤）