脾主运化、升清、胃主腐熟、受纳水谷；脾胃为后天之本，气血生化之源；脾胃居中为升降枢纽。升则上输心肺，降则下归于肝肾，因而脾胃健运才能升清降浊、五脏六腑才能维持其正常功能；若脾胃气虚、升降失常，则内而五脏六腑、外而四肢九窍都会发生种种病症，故李东垣老人说：“内伤脾胃，百病由生。”临床上应用补中益气汤可治疗多种病症。

自汗 李某，女，42岁。主诉三月前足月产一女婴，产后体倦乏力、纳差、多汗、便秘。近日汗多如雨，常浸湿衣被，动则更甚，面色[白光]白，四肢软弱无力，咳嗽、气短、大便十余日行一次，舌质淡、舌体胖大、脉沉弱。方用：生黄芪60克，人参20克，白术10克，陈皮15克，升麻15克，柴胡15克，当归30克，荆芥10克，防风10克，麻黄根10克，煅牡蛎15克，炙甘草6克。3剂，水煎服，每日1剂。

药后，诸症大减，唯大便仍未解，上方去麻黄根、荆芥、防风，加炒杏仁20克，郁李仁20克，火麻仁20克，枳壳10克，木香10克，续服3剂。药毕，大便已解，精神大振，食欲大增，自汗止。守上方再服5剂以善后。

按：年高而产，耗气失血亡阳、中气下陷、脾阳不振，故纳差、乏力、脾不升清、气不能上输心肺、肺气虚则腠理疏，卫外不固，故咳嗽、自汗，浊阴不降，故大便十余日行一次，舌质淡，舌体胖大皆为气虚血弱之象，治则以补中益气汤补气养血、健脾升清，加入宣肺固表敛汗之剂。

内伤型恶寒发热 张某，男，81岁。患者身体消瘦，面色萎黄，20天前感寒，曾服阿司匹林、病毒灵、复方新诺明等药治疗，病苦日增，自感身热恶寒，喜衣被，入夜尤甚，大便秘结，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉虚大无力。方用：生黄芪30克，党参20克，白术10克，陈皮15克，当归30克，升麻15克，柴胡15克，炙甘草6克，肉桂6克。3剂，水煎服，每日1剂。

药后，诸症除，续服2剂以善其后。

按：年高体弱，脾胃气虚，不能运化水谷精微，加服阿司匹林等药发其汗、伤其阴，阴不敛阳使虚阳外越，故恶寒发热，夜为阴，故入夜尤甚；清阳不升，浊阴不降，故大便秘结；气虚运化无力，故小便清长。《内经》曰：“劳者温之，损者益之，甘温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳！今立补中益气汤。”

头晕目眩 许某，男，40岁。患者嗜酒，每周饮酒2~3次，每次七两，头晕目眩、腿软无力，劳累后加重，曾静脉输入络宁针，静脉抽血疗法，久服镇肝熄风之类药物，症状不减。舌质淡，舌体胖大，边有齿印，苔白腻，脉沉细弱。方用：黄芪40克，白术10克，党参20克，陈皮10克，苍术10克，柴胡15克，升麻15克，当归20克，川芎10克，羌活15克，白芷20克，藿香15克，白豆蔻30克，石菖蒲20克，菊花15克（后下）。3剂，水煎服，每日1剂。

药后，诸症减轻，续服5剂，诸症消失，至今未复发。

按：酒为湿热之邪，湿邪阻遏中焦，脾失健运，清阳之气不能上煦于头目，故头晕目眩；脾主肌肉，实四肢，脾虚故腿软无力，动则气耗，故劳累后加重。上方治疗以补气升阳、祛湿化浊。

崩漏 张某，女，41岁。近三个月月经紊乱，月经来潮，势如泉涌，曾服止血药，症未 好转，血色先紫后淡，质薄，气短神疲，面色萎黄，纳差，舌淡苔薄白，脉沉弱。方用：炙黄芪40克，人参20克，白术10克，升麻20克，陈皮15克，当归30克，熟地20克，黑姜20克，荆芥穗20克，山药30克，大枣5枚。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：药后，月经量明显减少，食欲大增，少腹微痛，腰酸腿软，守原方加寄生30克，川断30克，益母草30克，续服5剂。药毕，月经干净。下月月经来潮，色正常，量中等，5日后干净。

（张 勤）