骨髓抑制是恶性肿瘤化疗过程中常出现的副作用，是患者治疗过程中的主要阻碍，影响患者继续治疗时机，降低了患者的治疗效果及生存期。临证补髓生血法之“升血六味汤”（熟地、补骨脂、龟板、肉苁蓉、菟丝子、鹿角霜）应用于恶性肿瘤围放化疗期，可降低患者放化疗出现骨髓抑制的概率。

张某，女，67岁。因“子宫内瘤综合治疗后发现骨髓抑制”复诊。病史：2019年2月因阴道异常流液查彩超示右侧附件囊实性包块大小约10.0cm×8.7cm，其内见约4.9cm×4.1cm增强回声，其外形不规则，边界清。后于2019年4月25日在全麻下行剖腹探查术，切除子宫，术中快速病理示：子宫癌肉瘤。继续切除双附件+盆腔淋巴结。术后病理：未见淋巴结转移。宫体：癌肉瘤，间叶成分主要为软骨肉瘤，上皮成分主要为高级别浆液性腺癌，腺癌成分累及近宫体肌壁全层，未见其他侵犯。后行8次化疗，方案为：力朴素240毫克+卡铂500毫克，末次化疗日期为2019年11月14日。2020年又行左下肺肺癌手术，具体病史不详。2021年3月8日复查：左肺结节较前增大考虑转移；盆腔手术残端右侧、骶前、腹膜、大网膜多发转移。左锁骨上淋巴结较前增大，腹膜后多枚淋巴结部分较前增大，部分较前缩小。考虑子宫肉瘤复发，行5次靶向药联合化疗，方案为：贝伐单抗400毫克+力朴素240毫克+卡铂500毫克，末次化疗日期为2021年6月24日。7月7日血常规示：WBC:2.19×109/L，HCB：77g/L，PLT：58×109/L，NE:0.66×109/L，提示化疗后骨髓抑制。刻下：精差、乏力、纳差、夜寐不佳、二便尚可，舌淡胖、苔薄偏少，中凹陷有裂纹，边有齿痕，脉细弱。

分析患者经过手术、化疗，人之正气已大伤，此时主要矛盾为扶正，解毒抗癌为次要矛盾。患者肾精大伤且及脾胃，气血俱虚，若仍以抗癌为主治疗，必然使得邪更甚，正气更衰。结合患者舌脉，为一片虚像，中医认为，肿瘤患者“只要脾胃功能尚存一分，就守得生机一分”。遂以补肾填精、健脾、补气养血为法，稍佐以解毒散结。治宜补髓生血，开胃健脾，解毒散结。方用：熟地12克，补骨脂12克，山萸肉10克，菟丝子15克，杜仲10克，龟板15克（先煎），鹿角霜10克，当归10克，鸡血藤15克，阿胶8克（烊化冲服），太子参15克，党参10克，炒白术10克，黄连3克，白蔻仁5克（后下），白花蛇舌草15克，白芥子10克，浙贝母10克，红枣10克。14剂，水煎分3次服，每日1剂。

药毕，复查血常规报告示，WBC：5.94×109/L，HGB：110g/L，PLT：450×109/L，NE：2.96×109/L。

按：该患者为典型的化疗后导致2~3级骨髓抑制。来诊时精神差、乏力、纳差等症状为骨髓抑制的常见表现。化疗药物损伤肾精、骨髓伤败，又伤及脾胃，致气血生化乏源。舌脉均提示患者现处于虚劳的状态，正气耗损，邪气干内，西医检查提示肿瘤进展，癌毒进一步侵犯正气。故以经验方“升血六味汤”加减。在补髓生血、健脾胃恢复人体正气的同时，佐以解毒散结之法控制癌毒。现代药理作用研究鸡血藤、阿胶具有提升血小板以及其他血细胞数的作用，患者此时血小板数较低，使用阿胶增加补髓生血之效。解毒散结用药亦要轻灵、不峻猛。此案强调以人为本的治疗恶性肿瘤的核心，在治疗中不能见癌不见人“有毒药不等于抗癌药”，诚如《东垣试效方》：“遽以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气终难治也，医者不可不慎。”

（张 勤）