邓某，男，65岁。患者平素消瘦，面色萎黄，两年前曾患冠心病，服药从未间断。自述2个月前，饮食减少，出现肠鸣辘辘，旁可闻及，间断发作，因无其他不适而未诊治。

近期病情逐渐加重，肠鸣连续不断，伴有腹部稍胀、便溏、腰酸背凉，曾求医诊为“不完全性肠梗阻”。用果导片、蓖麻油及增液承气汤等治疗，疗效不彰而就诊。

诊见患者形体消瘦，神疲乏力，气短懒言，肠鸣，连续不断，食少便溏，完谷不化，腰酸背凉，叩击腹部稍胀，无痞块，有矢气，舌淡体胖有齿印，苔薄而滑，脉沉细而无力。诊为脾肾阳虚、水走肠间之痰饮证。治宜健脾化饮，温肾壮阳利水。方用：茯苓20克，桂枝、炒白术各15克，菟丝子12克，肉桂、干姜各9克，甘草6克。2剂，水煎分3次服，每日1剂。

二诊：药后，肠鸣较前减轻，尚间断出现，饮食增加。药已中的，原方续服3剂。

三诊：肠鸣偶尔可闻，大便成形，余症均有好转。守方守法，再服3剂以巩固疗效。

药毕，诸症悉除。半年后随访，未见复发。

按：患者久病体虚，加之年高气弱，脾肾之阳不足，水液难以输布，水走肠间而见肠鸣漉漉诸症。《金匮要略》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”此当属狭意痰饮之证，其实证用己椒苈黄丸主之。今患者面黄体瘦，气短神疲，舌淡胖有齿印，苔薄而滑，脉沉细而无力，则一派脾肾阳虚之象，其痰饮虚症可见。故用苓桂术甘汤加肉桂、干姜、菟丝子健脾化饮、温阳利水。药中病机，效果颇佳。

（胡佑志）