高某，男，39岁。3个月前因运动后大量饮用冷水，出现汗出增多。刻诊：白天汗出较多，动则汗出加重，伴有喘息，自觉胸闷乏力，稍有怕风怕冷，体力下降，小腹有坠胀感，晨起偶有头晕，大便溏泄，面色少华，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细，寸部尤沉。辨证为大气下陷、卫阳不足。治以益气升陷，固卫止汗。方用加味升陷汤加减：黄芪40克，西洋参15克，白扁豆20克，砂仁6克，升麻6克，柴胡9克，桔梗9克，仙鹤草30克，干姜5克，炒白术15克，炙甘草6克，大枣6枚。10剂，水煎分2次服，每日1剂。

二诊：药后，汗出量较前减少，少腹坠胀感稍有减轻，体力较前稍有增强，大便偏稀，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细。守方续服10剂。

三诊：诸症明显减轻，但觉口干明显，心中偶有烦躁感，舌质淡红少津，脉细数。前方去干姜，加葛根20克，北沙参10克，麦冬10克。再服15剂善后。随访半年，汗症消失，体质恢复良好。

按：本案乃剧烈运动后，阳气发越盛腾，受饮入之冷饮郁遇，导致阳气下陷，不得充养卫气，引发汗出、胸闷、气短、喘息、乏力、头晕等症状。阳气一陷，卫气不充，肌腠失于固摄，导致怕风怕冷、汗出增多等卫气不固之症；寒饮伤及中焦之阳，故见大便溏泄。治当益气升陷、固卫止汗，兼以温阳收敛，方用加味升陷汤加减。方中用大剂量黄芪、仙鹤草、西洋参、炙甘草、大枣补益胸中大气；借升麻、柴胡、桔梗配合黄芪以升提气机。二诊患者胸中大气得以恢复，阳气得以提升，汗出、乏力、头晕、喘息、腹泻等症状皆有缓解。迨至三诊，患者现口干、烦躁之症，为阳气恢复、阴液不足之象，故去干姜，加葛根升提津液，北沙、麦冬滋阴润燥，亦是取七味白术散、生脉散之方意。经过月余之调治，阳气提升、卫气得固，汗证得愈。

（张大夫）