慢性心力衰竭是在心源性因素、非心源性因素的影响下，心肌结构发生改变，心脏功能减退，进而导致全身组织缺氧的一组临床综合征，主要临床表现为乏力、气喘、风水肿等。

许某，女，56岁。因“反复喘息、胸闷伴双下肢水肿5年”，2022年4月8日就诊。5年前无明显诱因突发胸痛到当地医院就诊，行心肌酶检查考虑“急性心肌梗死”。完善冠状动脉造影提示左前降支狭窄约为80%，并于左前降支植入1枚支架（患者自诉）。术后患者一般体力活动感喘息、胸闷，晨起及晚间双下肢浮肿，规律服用冠心病二级预防用药，间断服用“地高辛片、呋塞米片、螺内酯片”等治疗，上述症状时轻时重而转诊中医治疗。诊见一般体力活动感喘息、胸闷，晨起及晚间双下肢浮肿，伴疲倦乏力、活动后汗出，纳稍差眠尚可，小便量在未服利尿药物时偏少，大便正常，舌暗、舌苔润滑、脉细。既往史：“糖尿病”病史5年，规律服用“二甲双胍肠溶片0.25克，每日3次”治疗，自诉血糖控制不佳，于7~10mmol/L波动。西医诊断为慢性心力衰竭冠心病。中医诊断为心水病（气虚瘀水停证）。方用景鹤养心舒加减：红景天30克，桂枝10克，炒葶苈子15克，云茯苓20克，仙鹤草30克，丹参20克，升麻5克，炙甘草10克。7剂，水煎分3次服，每日1剂。

二诊：药后气喘、胸闷、疲乏缓解，双下肢浮肿减轻，汗出减少，舌质暗红，舌苔润滑，脉沉细。守方同前，续服7剂。

三诊：患者喘息、胸闷、疲倦乏力、双下肢浮肿、汗出明显减轻，舌苔润滑，脉沉细，守方同前。

四诊：药毕，患者一般体力活动后无明显喘息、胸闷，疲倦乏力明显缓解，双下肢无浮肿，偶有汗出，舌淡红，苔薄白，脉沉而较前有力，症状明显减轻，但仍有气虚症状。予上方去丹参、葶苈子、云茯苓，加黄芪30克，柴胡5克，以巩固治疗。2周后随访，患者诉病情明显减轻，一般体力活动下无喘息、胸闷，偶有疲倦乏力、汗出。

按：患者体力活动后感喘息、胸闷、双下肢浮肿，伴疲倦乏力、活动后汗出，舌暗，舌苔润滑、脉细，同时结合心衰病的基本病机分析，考虑患者以气虚为本，同时伴有血瘀和水停。气喘主要由于肺的宣发肃降功能失常所致，一方面由于心气不足、推之无力，水液不畅，停之于肺而致肺气不利；另一方面因心气虚耗累及到肺，导致肺气不足。汗为心之液，心气不足则汗的调节失常，同时卫气不足对汗的固摄作用也减弱。胸闷主要考虑气行不畅所致，而气的推动作用减弱及血行不畅双重作用下导致水液停聚，双下肢浮肿。景鹤养心舒中重用补气的红景天和补虚药仙鹤草以补气；丹参活血化瘀以行血；云茯苓、桂枝、炒葶苈子三味药通过水液的输布、运行、排泄方面调控水液的运行，减轻水肿。各个环节相互配合、相互影响，共同发挥益气、活血、利水之功，使心肺气得以补益，水液得散，脏腑经络得以濡养，疲倦乏力、胸闷、喘息、肢体浮肿则可减轻。

（马 龙）