从经筋学说分析，以经筋筋结肌收缩性头痛最为常见。多因头颈部的肌筋持续性收缩，少阳经经筋之气机枢转失衡，气滞血瘀，经脉阻闭，导致“天人地”三气不通，“三道两路”受阻，发生“不通则痛”的临床表现。或是由于气血亏虚，反复感受外邪，尤其感受风、寒、湿三邪；或因过度疲劳、情绪紧张、月经来潮等因素而触发。目前治疗缺乏特效疗法，故病程迁延日久不愈，属于难治病之列。

机制阐释

人体头部，除手三阳经筋由手走头，分别终于额角及目外眦以外，并有足三阳经由足走头，形成目外侧“目上网”及“目下网”，构成阳经集结区域。手足活动时，经筋线牵拉引力的应力点可于头部发生筋结病灶；少阳经居于太阳与阳明经之间，成为经气表与里的输转枢纽，循行于头的侧面，枢纽运转失衡时，形成枢体病变，主要表现于头之侧面，故为偏头痛；阳经属阳，遇寒伤阳，遇湿经滞，遇风伤风，故外邪入袭筋时，病情触发；由于病变时经脉阻滞，气滞血瘀，经络阻闭，一则形成“不通则痛”的临床症状表现，二则形成经筋结灶，具有可触察到的阳性病灶体征；由于头部的筋脉丰富，且其浅薄而紧，故其病变发生时，致痛尤烈。

主要症状

头痛多偏于一侧，以颞筋区的疼痛尤为剧烈。严重者，头若紧箍，痛不可忍，烦躁不安，可伴见局部热感、流泪、头晕、颈僵等。病灶体征：头痛之侧，皮色潮红，脉管怒张。经筋查灶：常于眶隔筋区的内上角及眶上缘，查见大皱眉肌及眶上孔肌筋形成的筋结病灶；眶外梢的小皱眉肌，形成蒜米状的筋结；颞筋区的前、后颞肌及筋膜，除于颞上线查到至少有3个筋结点病灶以外，尚可查到其小索形病灶；上关及下关腧穴，多形成紧张块状病变。部分病例，颞肌呈现肌凝块症；耳筋区的上耳、前耳肌及后耳肌，呈屈曲状筋结；筋区的项上线肌筋附着点及颈，可查到筋结点及斜方肌、颈夹肌、头长肌等呈索样变。部分病例的前胸及背胸，亦可查到相应的肌筋筋结病灶形成。

治疗方法

1.在进行全身查灶基础上，贯彻“以灶为腧”法则，以理筋手法施予理筋解结。

2.重点对眶隔筋区、颞筋区，枕筋区及颈筋区据以每一个病灶的不同特点，运用不同的手法理筋，达到筋结病灶的一般松解。

3.针对上述筋区的痼结病灶，以固灶行针方法，应用尽筋分刺、轻点刺络、分段消灶、轮刺离筋等，加以针刺消灶解结。

4.于头、颈、背、胸可行拔罐部位，施以投拔火罐治疗，令施治部位充分潮红充血，利于病灶的吸收修复。

5.根据患者病情需要及承受能力，进行补遗及辅助治疗。施治次数及疗程间隔，按治疗常规执行。经筋疗法治疗偏头痛病例具有起效迅速，病愈的远期疗效巩固，无需投放药物助疗等优点。

病例择举

曾某，男性，56岁，邮电局干部。患左侧颞区偏头痛12年，病情反复，多于春初、秋末及饮酒、劳累等时病情发作。此次发作，历时月余，针药治疗，疼痛未减。曾进行五官科检查及CT颅颈摄片，排除占位性病变，颈5~7轻度骨质增生。经筋查灶：左侧颞部及面颈皮色潮红，颞筋区静脉怒张。手触查灶，大小皱眉肌呈病态结灶状；颞肌及颞筋膜呈硬结块样，伴存5个病灶结点；枕区风池穴，触及尽筋硬结点；颈侧胸锁乳突肌中段，颈夹肌、头夹肌等呈筋结反应；肩胛提肌颈部起始段及其延至的肩胛内上角呈索样结灶；冈上肌呈块样硬结。按治疗常规施治，重点对眶隔、颞区、枕颈及肩筋区施以综合消灶方法治疗。首次施治，病情获得显著缓解。治疗2个疗程，痼疾消除。追踪观察3年，疗效保持巩固。

经筋疗法运用“综合消灶”手段，解除持续性收缩状态的筋结，对于筋性致痛，具有优于药物治疗的效果。偏头痛患者在额面部眶隔区由内而外1线、2线、3线以及侧部颞区由上而下1线、2线、3线筋结病灶点（图1，图2）。

图1

图2

图3

图4

偏头痛患者在枕部筋区由内而外1线、2线、3线及肩背筋区由内而外1线、2线、3线筋结病灶好发部位。（图3，图4）。

额面部1线2号筋结病灶在大皱眉肌、小皱眉肌及眼轮匝肌，发作时大多可以查到颗粒状筋结病灶，且阳性体征反应明显。颞部多为前颞，且好发于1线、2线、3线循行处，病灶大多数为细小条索状，这与颞肌结构相关。枕部偏头痛患者病灶多发于枕外粗隆，沿人字缝进行查灶，病灶好发于1线枕大神经、2线枕小神经根出处，多为粗糙不规则形筋结病灶。肩颈部在颈肩交界处，有斜方肌、冈上肌、竖直肌、肩胛舌骨肌、颈颊肌等，偏头痛多于斜方肌、冈上肌为主；肩胛内角处有斜方肌、竖直肌、大小菱形肌等。偏头痛患者以竖直肌、斜方肌为主；大圆肌中间点为主病灶，多为条索状。

（黄艺 农日秀）