背肌筋膜炎是由于外感风寒、慢性劳损等因素而导致的腰背部肌肉筋膜产生无菌性炎症，引起肌肉疼痛、痉挛的一种疾病。夏季常常发生于电风扇、空调冷风直吹人体而发病。葛根汤源于《伤寒论》31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，笔者在临床上应用葛根汤治疗外感风寒导致的背肌筋膜炎，取得较好的临床疗效。

案例

1.郑某，女，34岁。2023年8月23日因骶部疼痛5天就诊。自述发病前5天有轻微感冒症状，后出现腰骶部疼痛，痛连尾骨，弯腰时症状加重。诊见为腰骶部、尾骨漫痛，肌肉板硬，舌质淡红，舌苔白，脉略浮。西医诊断为筋膜炎；中医诊断为背痛（外感风寒证）。治宜祛风散寒，发表解肌。方用葛根汤：葛根20克，桂枝8克，白芍8克，大枣8克，炙甘草8克，生姜8克。5剂，水煎取液400毫升，分早晚服，每日1剂。药尽病愈。

2.陆某，男，37岁。2024年7月18日因颈部疼痛1周就诊。自述就诊前1周开始出现颈痛，活动受限，自行外用药物外擦症状未缓解而诊见：颈部肌肉紧张、板硬，肤温湿，舌质淡红，舌苔白，脉略浮。西医诊断为筋膜炎；中医诊断为背痛（外感风寒证）。治宜祛风散寒，发表解肌。方用葛根汤：葛根20克，桂枝10克，白芍10克，大枣8克，炙甘草8克，生姜8克。5剂，水煎取液400毫升，分早晚服，每日1剂。药尽病愈。

按语

临床上外感风寒导致肌肉疼痛多见广泛颈肩腰部疼痛，肌肉僵硬，没有固定压痛点，呈片状大范围分布，类似于现代医学的背肌筋膜炎。以上两例患者都有发病急、肌肉疼痛有僵硬感的情况，和慢性劳损导致的筋膜炎有所不同。

葛根汤原方及用法

“葛根四两，麻黄三两，生姜三两，桂枝二两，芍药二两，炙甘草二两，大枣十二枚。上七味，以水一斗先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，覆取微似汗。”本方实为桂枝汤加葛根、麻黄，通过祛风散寒、发表解肌透邪外出，达到缓解肌肉疼痛的目的，其病机在于寒郁肌表，导致肌肉酸痛。在辨证加减上，后世医家提出有汗不加麻黄，无汗用麻黄以加强解表散寒的功效。

《神农本草经》述葛根“主治消渴，身大热”，《名医别录》葛根“主治伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，止痛”。伤寒后肌肉疼痛范围分布于颈、背、腰、骶，有医家认为腰痛病位在下，已属于茯桂术甘汤证范围。两者区别点在于葛根汤证的肌肉是有压痛，疼痛比较明显，患者感到肌肉板硬；苓桂术甘汤证以腰重为主，疼痛症状较轻。只要有寒邪郁于肌肉，用葛根汤都能取得较好的临床效果。

病案讨论

本案例为何不用麻黄？患者久居广西南宁，7、8月气温较高，无汗的情况较为少见，所以方中未用麻黄，如加用麻黄，注意控制剂量，使之达到微汗的程度即可。

方中剂量和经方剂量差别较大，有没有病重药轻的可能？这种情况确实存在。如果患者病情较重，开药剂量偏小，确实会影响疗效。解决方法有两种，一是增加服药次数，加衣被，直至出汗；而是加大药物剂量，少量多次服药，直至出汗，中病即止。冬季或北方气候寒冷地区，加大药量是可行的。

劳损导致的筋膜炎可不可以使用？劳损导致的筋膜炎多为肝肾亏虚或气滞血瘀证型，治疗上多采用补益肝肾、活血化瘀、温经通脉的方法，从中医治疗原理来看，并不符合葛根汤证治疗机理，不宜使用葛根汤治疗。

注意事项

使用葛根汤时有两点特别提示：一是注意煎服方法，葛根汤原方葛根、麻黄要先煎，所以本方即使不加麻黄，葛根也应该先煎，服用后以出汗为度。若不出汗，可多次服用增加药量或加衣被，促进发汗。二是要注意葛根和桂枝的比例，一般葛根的剂量是桂枝的一倍。

此外，对于外感热病、血热、阴虚火旺、长期饮酒内热壅盛、气虚已极、津液流失的病人不宜服用本方。服药期间忌食生冷、黏腻食品，避免影响药效或导致不良后果。如病情变化、加重，及时就诊，以免误诊漏诊而延误治疗最佳时机。

（广西国际壮医医院明秀分院 吴健）