失眠是临床上常见的一种病症，传统医学称为不寐，轻者表现为入睡困难，睡则易醒，重则为彻夜不得寐。顽固性失眠是由于病程较长病因复杂，一般治疗很少有效。根据历代医学“怪病从瘀治”的临床经验，用血府逐瘀汤加味治疗获得较满意疗效。

血府逐瘀汤加味：当归15克，川芎9克，赤芍15克，生地黄24克，桃仁9克，红花9克，牛膝9克，柴胡9克，枳壳9克，桔梗9克，甘草3克。水煎取液，分3次温服，每日1剂。

随症加减：若口干口苦，加黄芩、麦冬；彻夜难寐者，加酸枣仁、灵磁石；大便干结者，加柏子仁。

服药期间停用西药，忌食生、冷、酸、辣等刺激性食物。

按：不寐的病因复杂，首先须按其性质分清虚实。虚者有气血阴阳之分，实者有痰、瘀、湿、火、郁之辨。概括其病机，总因阴阳失调和气血失和所致。对于顽固性不寐，气血失调是最重要的因素。分析其病机特点，可分为因瘀致病和因病致瘀两个方面。血瘀或由寒邪侵犯，血被寒凝；或由热病伤津、津不截血、血液凝结；或由痰浊水饮阻碍血脉正常运行；或由情志不畅、肝郁气滞、不能行血；或由外伤肌肉血脉、恶血内留；亦可由年老体弱、气虚无力推动血行所致。以上原因，最终造成血脉滞瘀心脉受阻、心神失养、神不守舍而致不寐。此外，顽固性不寐迁延日久，邪气扩散，由气转血，由经入络，而络主血，脉络阻滞则络中之血亦随之而瘀，这是因病致瘀的病机。血气不和、百病乃生。所以，治疗顽固性不寐，重在调畅气机、活血祛瘀、交通阴阳。

（张 勤）