李某，女，48 岁，于 2024 年 7 月 12 日初诊。

患者久患失眠之症，且时有腹泻的困扰。证见睡眠状况极差，不仅睡眠时间少，而且多梦纷扰，体形消瘦，气短懒言，胃口欠佳。四肢感到酸软无力，身体疲倦乏力，毫无精神，大便稀薄，日行2~3 次，小便清长，面色无华，舌苔薄白，舌质淡红，脉象沉细缓，尤其是两寸脉细弱无力。症脉参合，辨证为心脾两虚，气血不足之证。治宜养心脾以生气血。拟归脾汤进行加减治疗。

处方：炙黄芪 9 克，茯苓 9 克，沙参 9 克，白术 9 克，制远志 9克，当归 9 克，龙眼肉 6 克，炒酸枣仁 9 克，丹参 9 克，炒谷芽 15克，合欢皮 9 克，炙甘草 6克。水煎取液，分早晚2次，每日1剂。

患者连续服用 5剂之后，诸症均有所减轻。此时，改服归脾丸，以巩固治疗效果。

按：患者主要症状为少眠、多梦，同时还伴有饮食欠佳、四肢酸软、体倦乏力、大便稀薄等。中医辨证属不寐之心脾两虚型。究其病因，乃过度思虑和劳累，损伤了脾胃的运化功能，故多伴有脾胃运化失健的表现。

在治疗上，选用归脾汤补气健脾、养血安神，乃在此方的基础上，加入炒谷芽消食和中，尤其对脾虚食少者，效果温和，能够帮助消化而不会损伤胃气。加入合欢皮，可解郁安神，增强愉悦心情、安定神志之功。久病入络，故而加入丹参活血化瘀通络。素有“一味丹参饮，功同四物汤”的说法，能够加强养血安神的作用。诸药合用，共奏补气养血活血、健脾养心安神之功，从而有效地改善患者心脾两虚之证，缓解不寐等诸多症状。

（吴春水）