产后尿潴留的原因主要有：（1）产程延长，特别是第二产程延长，胎头先露压迫膀胱时间过久，使膀胱黏膜充血水肿，子宫下段过度伸长，将膀胱牵引的过高，使膀胱底部（三角部）水肿，充血和尿道水肿，尿道口可以闭塞。（2）在第一、二产程中，潴留尿过多而未及时处理，进一步使膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成神经麻痹，使膀胱的排尿反射功能消失。（3）会阴切口缝合局部疼痛，引起尿道痉挛而不能排尿。笔者应用蒲瞿四物汤加味治疗产后尿潴留效果良好。兹举治案如下。

郭某，28岁。因第一胎足月分娩第二产程延长，行左侧会阴侧切，产后出现排尿困难2天，需导尿排出，第4天仍不能自行排尿。患者呈痛苦面容，下腹胀满膨隆，痛苦不安。压膀胱疼痛而有尿意，但不能自行排出。舌红，苔薄白，脉弦滑。诊断为血瘀夹热型尿潴留。方用蒲瞿四物汤加益母草：生地黄15克，川芎10克，当归10克，赤芍10克，蒲黄10克，瞿麦15克，木香10克，炒桃仁10克，牛膝10克，滑石15克（包煎），木通5克，甘草梢10克，益母草20克。服药1剂后即能自解，服下第2剂后，诸症消失而愈。

按：蒲瞿四物汤出自《医宗金鉴·妇科心法要诀》，由四物汤（生地、当归、赤芍、川芎）加蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通组成。原方主治产后小便淋闭，为“热邪夹血渗胞中”所致。这里的“热邪”非外感“邪热”，属内郁生热；“夹血”即“夹有瘀血”。笔者用此方治疗产后尿潴留和妇科术后尿潴留均由于膀胱邻近组织及会阴部创伤、肿痛、充血、水肿等因素引起膀胱暂性神经支配功能障碍或反射性地引起尿道括约肌痉挛而发生的尿潴留。中医辨证为血瘀夹热，膀胱气闭，开阖失司，故小便淋闭不通。方中四物合蒲黄、桃仁、牛膝活血通瘀；配瞿麦、滑石、甘草梢、木通利尿、通淋、止痛；木香行气，流通气血。诸药合用，共奏活血祛瘀，通淋利尿之功。临床运用时有所加减，如治疗产后尿潴留，加益母草祛瘀生新、利水消肿，且有利于产后子宫复旧和恶露排出，更能切中病机；治疗妇科术后尿潴留，加冬葵子通淋开窍。该方既能通淋治疗尿闭不通，又能消肿止痛，促进局部伤痛痊愈，所以取效迅速。

（梁兆松）