多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是造成许多女性不孕、流产乃至复发性流产的根源。每一位多囊姐妹都应该清楚自己怀孕会面临哪些风险，特别是有高雄激素、长期无排卵性不孕、肥胖或胰岛素抵抗的姐妹。大家都应该充分了解这些病理生理的改变和不良妊娠结局之间的关系，从而在更早的时候就开始监测自身和胎儿的情况，以便更早采取预防和治疗措施，以免不良妊娠结局发生。

多囊卵巢综合征怀孕后可能面临哪些问题？

1.自然流产：多囊患者怀孕后发生自然流产率高，这主要和雄性激素水平高、胰岛素抵抗、子宫内膜容受性下降等有关。

2.妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病是多囊卵巢综合征最常见的并发症，据研究，多囊卵巢综合征女性中有40~50%发生妊娠期糖尿病。多囊卵巢女性怀孕后，雌性激素、孕激素和催乳素等激素会有所增加，以上激素会对抗胰岛素，容易引起糖代谢紊乱，增加患上妊娠期糖尿病几率。

3.妊娠期高血压：据统计，2%~5%的孕妇被诊断为妊娠期高血压，其中三分之一为PCOS患者。PCOS患者尤其是合并胰岛素抵抗者，妊娠期高血压疾病发病率升高，因为高胰岛素血症和胰岛素抵抗会激活体内交感神经系统，加快细胞内钙交换，导致水钠潴留，从而升高血压。另外，高胰岛素血症也会促进血管平滑肌细胞增生，引起血管腔狭窄或血管内皮障碍。

4.分娩并发症：多囊患者怀孕后相比普通孕妇发生早产和剖宫产的风险会明显增加。怀孕37周以前宝宝出生就算是早产。早产是引起新生儿死亡的主要因素，即使能存活下来，健康和心理也会受到影响。在怀孕期间若出现子宫不停收缩或宫颈感染，需警惕早产。

5.巨大儿：多囊患者怀孕后， 妊娠期糖尿病和糖耐量异常是引起巨大儿的危险因素，因为高血糖会刺激胰岛细胞增生，促进蛋白质合成，阻止脂肪分解，从而导致胎儿快速生长。巨大儿会造成头盆不称，子宫收缩乏力和产后出血，有可能会引起颅内出血或锁骨骨折，影响母婴健康。在怀孕期间要控制好饮食和体重，定期监测血糖，防止出现巨大儿。

多囊卵巢综合征患者孕期保健

1.科学保胎：多囊患者在早孕期需注意黄体支持，因多囊卵巢综合征患者易出现小卵泡排卵，意味黄体功能不全。多数患者怀孕后，检查孕激素水平相对偏低，建议怀孕后密切注意孕激素水平，必要时积极补充，一般建议保胎三个月，三个月以后胎盘的形成会代替黄体分泌激素维持妊娠，就不用药物补充了。同时，要注意定期监测血HCG、孕酮及B超，发现异常及时处理。具体用药情况一定要与医生制定符合自身情况的具体方案，切不可盲目用药。

2.体重控制：对任何肥胖患者都首先要把体重控制在正常范围后再妊娠，不论孕前是否肥胖，多囊患者应控制妊娠期体重增长幅度。高质量临床证据表明，妊娠期饮食和运动干预可以降低妊娠期体重过度增加的风险，同时可以降低各种孕期并发症发生率，尤其适用于高危女性。体力活动建议促进定期体力活动（至少150分钟/每周进行中等强度有氧运动和额外的肌肉强化运动），但禁止进行体力活动的女性除外。

3.控制血糖：美国糖尿病协会和国际糖尿病与妊娠研究组建议把多囊作为妊娠糖尿病筛查指征，推荐多囊患者在第一次产检就应进行相关筛查。经研究表明，二甲双胍是改善胰岛素敏感性，控制血糖的常用有效药物，特别适用于超重或肥胖女性，在孕期使用各方面都优于胰岛素。

4.均衡饮食：怀孕期间优化饮食的建议是核心食物组（全谷类和谷类、蔬菜、水果、肉类和/或替代品、乳制品或替代品）的最佳摄入量，以及限制“随意”或非核心食物的摄入，这些食物通常含高糖、盐、饱和脂肪酸和能量。虽然各国对微量营养素的建议也各不相同，但这些建议通常侧重于实现关键微量营养素的充足性，并补充叶酸和碘，以降低妊娠和分娩并发症的风险。还需要确保适当的食品做法，避免某些会增加甲基汞毒性、李斯特菌病和沙门氏菌病风险的食品。

（广西国际壮医医院妇科 刘新月）

基金项目：广西中医药适宜技术开发与推广项目（项目编号GZSY22-52）