1.胸阳不振、心脉闭阻。证见胸闷气短，心悸，倦怠无力，舌淡嫩苔白，脉沉缓。治宜益气养阴通脉。方选薤白瓜蒌桂枝汤加减。

张某，女，47岁。初诊：胸闷气短，心悸乏力，动则心慌，肢冷，舌淡，苔白，脉沉。证属胸阳不振，心脉闭阻。方选薤白瓜蒌桂枝汤加减。用药：黄芪、党参、薤白、瓜蒌、桂枝、郁金、五味子等加减运用，治疗半月症状消失。

按：胸阳不振、心脉闭阻，故见胸闷气短，中阳不运可见怠倦乏力、肢冷脉沉缓，皆为心脉闭阻之象。方中瓜蒌、薤白、半夏化痰理气，宽胸通阳散结；桂枝、丹参、郁金温阳通脉；黄芪、党参、五味子益气养阴。

2.气滞血瘀、心络受阻。证见心前区阵发性刺痛、痛引肩背，胸闷气短，舌质黯，舌边有瘀点，脉细涩或结代。治宜益气活血，行气化瘀通络。方选血府逐瘀汤加减。

周某，女，54岁。患有冠心病、心绞痛，曾住院治疗3次，病情好转。半年后出现胸闷气短，心律失常，舌质紫黯，舌边瘀点，脉细结代。证属气滞血瘀，脉络受阻。方选血府逐瘀汤加减。药用：黄芪、太子参、川芎、郁金、当归、赤芍、红花、麦冬、五味子、甘松等随证加减。服药6剂，症状大减。继服8剂，临床症状消除。

按：气滞血瘀，阻塞心络，气机不畅，血瘀脉络故见阵发性心区刺痛、胸闷气短、舌质黯、舌边有瘀点、脉细涩或结代等症。方中当归、川芎甘温辛散，以养血通络；麦冬、五味子甘酸温，以和血养阴，合赤芍、丹参以活血祛瘀、通利血脉，本方不仅能行血中瘀滞，又善能气分之郁结；能活血而不耗血，能祛瘀又能生新血。

3.脾虚聚痰、阻遏心络、心血瘀阻。证见形体肥胖，嗜睡身倦，咳嗽痰稀，胸闷作痛，头蒙如裹，心悸不宁，舌苔白厚，脉滑或弦滑。治宜益气健脾化痰，除湿宁心。方选瓜蒌薤白半夏汤合守痰汤加减。

王某，男，56岁。患冠心病3年。近期突然出现气短、胸闷、咳嗽、吐痰、心慌气短、不能言语症状，双肺出现哮鸣音。医院诊断为急性心肌梗塞，住院治疗一个月，病情好转一年不到上症重现且加重。诊见除上症外，身汗如油，查舌苔白厚、脉滑。诊断为陈旧性心肌梗塞急性发作。急用西药、硝酸甘油，加5%葡萄糖静脉滴，服长效消心痛，并用中药。证属痰阻心脉。治宜健脾化痰，除湿宁心，活血化瘀。方选瓜蒌薤白半夏汤合守痰汤加减。药用：黄芪、党参、五味子、麦冬、瓜蒌、半夏、胆南星、橘红、白芥子、枳实、茯苓、五味子、丹参、赤芍等随证加减。调治一个半月，病愈，能干一般农活。

按：胖人多湿，脾虚不运，聚湿成痰，壅滞胸膈，阻遏心络则嗜睡、体倦、咳嗽、痰稀胸闷发憋作痛、心律失常；湿阻，清阳不升，故现头蒙如裹、舌苔白厚或腻、脉弦滑等痰阻滞之证。方中黄芪、党参、麦冬、五味子益气养阴；半夏、瓜蒌、白芥子辛温性燥，功能燥湿化痰、消瘀滞；橘红理气化痰，使气顺痰降、气化则痰化、湿去痰消；茯苓健脾利湿，使脾健则湿化痰消；胆南星、瓜蒌、薤白、枳实理气化痰，使积聚之痰去，胸中正气得伸；丹参、赤芍活血化瘀。

4.阴阳两虚、气血不继。证见胸闷胸痛，心悸气短，头晕耳鸣，食少倦怠，腰酸膝软，恶风肢冷，手足心发热，夜尿频数，舌质紫暗，苔白少津，脉弱或结代。治宜益气养血，调补阴阳。方选炙甘草汤合生脉散加减，加服六味地黄丸。

高某，女，62岁。患冠心病多年，近年来服用中成药、西药维持病情，近期病情加重。证见语言低微，气喘胸闷，头晕，食少，倦怠，腰膝酸软，舌质黑淡苔白，脉细弱无力。证属阴阳两虚，气血不足。方选炙甘草汤合生脉散加减，用药：黄芪、党参、白术、炙甘草、桂枝、熟附子、麦冬、五味子、丹参、当归、阿胶等随证加减，并服六味地黄丸。用药20余剂，临床症状消失。

按：方中阿胶、生地、炙甘草、党参、黄芪、桂枝、麦冬、五味子，有辛润、通阳、益气血、养阴、通利血脉之功；附子助阳理气，当归、丹参养血活血，使补而不滞、通阳活血而不伤正。加服六味地黄丸滋补肾阴。

（张 勤）