四关穴即左右合谷穴、太冲穴，合称四关。《说文解字》中提到：“关，以木横持口户也。”关即事物的转折点。四关穴首见于金元医家窦汉卿，其在《标幽赋》中提到：“寒热痹症，开四关而已之。”张介宾在《类经》中曾提到：“四关者，即两肘、两膝，乃周身骨节之大关也，故凡井、荣、输、原、经、合穴，皆手不过肘，足不过膝，而此十二原者，故可以治五脏疾也。”而明代杨继洲在《针灸大成》中明确指出：“四关者，五脏有十二原，出于四关，合谷、太冲是也。”合谷为手阳明大肠经的原穴，太冲为足厥阴巧经的原穴、输穴。《灵枢·经脉》中提到：“肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于颠。”阳明经为多气多血之经，并且大肠经与肺经相表里。肺主一身之气。《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本。”故合谷穴具有通经活络、调和气血、镇静安神的作用，对于神志类疾病、热证及痛症具有较好的临床疗效。《循经》中提到：“合谷主狂邪癫厥。”肝经为少气多血之经。《经穴性赋·血门》中提到太冲具有通经行癖，尤有凉血、清血、固血的作用。两穴相配，一阳一阴，一脏一腑，一气一血，一升一降，上下相配，具有阴阳、气血、脏腑同调的功效。针刺四关穴通调气机、疏导气血、调和营卫、平衡阴阳，对临床多种疾病辨证论治收效显著。

善于开窍苏厥，主治急症危候

气厥因盛怒伤肝，气血逆乱上冲，闭塞蒙蔽元神而神昏不醒。针刺双侧合谷穴、太冲穴，有通关启闭，开窍醒神的功效。临证中癫痫、高热惊厥、抽搐、角弓反张、破伤风、流行性乙型脑炎等病证，均可辨证选用四关穴，为泻热、解痉、开窍、镇静之良方。

善于疏通经气，主治头面诸疾

以过敏性鼻炎为例，合谷穴属手阳明经而上达于鼻旁，太冲属足厥阴经而深至鼻咽部，能够祛风解表、疏通鼻窍，从而缓解过敏性鼻炎症状。

善于搜百节风，主治肢体痹痛

“四关”是气血阴阳出入的要道，若受外邪侵袭则要道阻塞，气血运行障碍，闭阻不通而为痹。肢体痹痛为气血闭阻凝滞不行之病，风性善行数变壅闭经络，表现为疼痛游走不定。合谷穴、太冲穴是治疗痹症及四肢病的要穴，针刺可以通达气血，使关道畅通无阻。

善于行气活血，主治妇科血证

“四关”乃气血通行之要塞，气行则血行，气滞则血瘀，合谷穴调气中之血，太冲穴理血中之气，对气滞血瘀的妇科疾病有明显的调治效应。

善于解毒泻邪，主治皮肤疮疹

皮肤瘙痒、痤疮、荨麻疹、缠腰火丹等皮肤疾患多由感受外邪所致，四关穴调理气血“治风先治血，血行风自灭”。合谷穴疏散风邪、消疹止痒，太冲穴行气活血、驱邪泻毒，用开四关之法治疗各种顽固性皮肤病，收效颇验。

四关穴透刺为合谷透劳宫、太冲透涌泉。

合谷透劳宫 《标幽赋》：“厥阴太阳，少气多血……气盛血多者，阳明之位。”合谷穴属于气血充盛的手阳明脉，针刺此穴针感较强，能输布气血，开关利窍，起到理气调血安神的作用。《黄帝内经·灵枢》曰：“心出于中冲……溜于劳宫。”劳宫为心包经之荣穴，有清降心火之功，心包位于心脏之外围，能助心行血、使神内藏。灵枢经亦有云：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”故劳宫穴在清泻心包之火的同时，亦能使心火得清，火邪清则神可宁也。又因更年期失眠多因情志不畅，郁久化热，从经络虚实补泻来看，针刺劳宫穴能够疏肝清心，泻火安神。合谷透刺劳宫，一针二穴使阴阳之脉交通，又解郁行气、清火安神，共行镇静安眠之效。

太冲透涌泉 《妇科秘要原经水不调篇》中言：“大抵妇人……偏僻愤怒妒忌，多伤肝气。”太冲为肝经原穴，是唯一与脑相连的阴经，从五行来看，肝气不畅，则母病及子，心神被扰，容易致不寐，针刺太冲穴通过疏肝安魂、清热开窍而能达到清脑神、安心神的目的。因围绝经期失眠病位在心、肾，《医方集解》说道：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心……”涌泉穴为肾经的起始之井穴，位于人体最下部，又名地冲，为激动阴液运行畅顺之要穴，具有泻热、降火、开窍之效。足少阴肾经的循行自足入腹，贯脊通督脉，其直脉上通肝膈入肺中，在经络系统中肝肾二经相通，肝肾又同属下焦、乙癸同源。太冲透涌泉，一针双穴，在肝肾二经紧密联系的基础上又直接交通，并调整了肝肾两经的脉气与脏腑间的阴阳气血，迅捷达到滋肾平肝之功。

（秋 凉）