妇女在妊娠2~3月内，因怀孕后体虚弱或跌倒外伤，导致阴道流血，量不多，持续不止，严重者下腹、腰部坠痛，此称为先兆流产，中医称之胎漏、胎动不安。自然流产在3次以上者称为习惯性流产，中医称滑胎。主要原因是过度劳累、精神紧张，怀孕后同房、丈夫的精子与缺陷、患者的基础代谢率低，雌激素浓度降低、子宫畸形、子宫口松弛、患有严重的慢性病或生殖器官疾病等，均能导致滑胎。

笔者自拟益肾固胎汤治疗胎漏、滑胎百余例，屡用屡验，胎漏（先兆流产）患者一般服药12剂，即可胎安无恙，滑胎者（习惯性流产）保胎治疗时间应适当延长。

处方：菟丝子20克，桑寄生15克，续断15克，生地15克，黄芩10 克。白术15克，白芍20克，甘草10克。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。连续治疗至腰痛、小腹疼痛、胀坠感、阴道流血完全停止，并得以巩固，B超检查胎心搏动正常；习惯性流产者（滑胎）用药至妊娠时间超过以往滑胎月份。

随证加减：气虚明显者，加党参20克，黄芪30克；血虚明显者，加熟地15克，阿胶15克；阴虚明显者，加麦冬15克，玉竹20克；阳虚者，去黄芩、生地，加炮姜10克，艾叶15克；小腹胀坠感重者，加升麻6克，柴胡6克；阴道流血多者，加旱莲草15克，藕节炭20克；腰痛甚者，加杜仲15克。

按：先兆流产与习惯流产二者病情虽有轻重不同，但病因和治疗又大致相当。传统医学认为，胎漏、滑胎及病因病机不外是冲任虚损。冲为血海，任主胞胎，隶属于肾，若冲任脉盛，则胎元稳固，生长发育正常。无论何种原因所致肾虚不固，脏腑经脉空虚、气虚血亏、血热或外伤等，均可致冲任不固流产。笔者根据肾以系胎、气以载胎、血以养胎及妇人有余于阳气，不足于阴血的认识，治疗胎漏、滑胎，以补肾清虚热为主。方中菟丝子、桑寄生、续断平补肾气，安胎而止腰痛。而且菟丝子、桑寄生靠寄生于其宅植物而生长，胎儿赖寄生母腹而发育，两者性有类同。以植物寄生之性，助胎儿寄生母腹，同气相求，相得相彰。川断又有止血之功，白芍酸寒，生地甘寒，滋阴养血，凉血止血安胎，酸甘化阴养血功效更著。白术、甘草益气载胎，黄芩苦寒，既可助清热凉血药清胎热之火，又能制补气药之温，更可防滋阴养血药之腻，实为安胎不可少之妙品。白芍配甘草酸甘化阴，缓急止小腹痛，疗效可靠，而无理气药香燥之弊。全方益气而不燥，养血而不腻，清热而不过于苦寒，安胎疗效可靠而无毒副作用。临床具体运用，还应详辨每一患者脏腑气血的寒热虚实及阴道流血、腰痛、小腹疼痛、胀坠的轻重缓急，随证加减，“因其病而药之”。

滑胎患者屡孕屡坠，与一般先兆流产患者相比，脏腑气血虚损更甚，胎元更不易固，保胎治疗难度大。开始保胎治疗时间宜早。见轻微腹痛、小腹疼痛、胀坠、阴道微量流血，B超检查胎心搏动清晰可见，即行安胎治疗，这样成功把握较大。否则，一旦腰痛、小腹疼痛、胀坠已重，阴道流血量已多，B超检查胎心搏动已模糊不清，才开始保胎治疗，成功希望不大。即使幸免于胎坠，亦必病情变得复杂，反复多变，治疗困难，费时较长。滑胎患者保胎治疗持续时间与一般先兆流产患者相比亦应适当延长，直至腰痛、小腹疼痛、胀坠、阴道流血完全停止，并得以巩固，B超检查胎心搏动清晰可见，妊娠月份已超过以往滑胎月份方始停药。否则，疗效难以保持持久，再发治疗难度加大，多难免终至胎坠。

（梁兆松）