崩漏是多种疾病引起的不规则阴道出血的总称，除经血非时而下以外，妇女更年期出血、女性生殖系统炎症、肿瘤，以及妇科宫腔手术后、服避孕药不适和凝血机制障碍等引起的阴道出血，也属崩漏范畴，故临床发病率很高。在临床实践中，笔者根据中医理论，把崩漏分为肾虚、气血两虚两种证型辨证施治，收效颇佳，现小汇供同仁参考。

1.肾虚型：证见出血量少、淋漓不止，或先闭后崩，血色淡红或鲜红，兼见面色不华，头晕耳鸣，腰膝酸痛，苔白脉虚细或沉细。治宜补肾益气，固冲止血。方用固本止崩汤加味。

王某，女，13岁，学生。患者2021年4月为月经初潮的第二次行经，量中，色淡红，偶有少量小血块，但持续50余天不止。曾就诊中医门诊用中药治疗，有所好转。三天前因学习劳累血量突增，自觉头昏耳鸣，腰困乏力，面色淡黄不华，食欲不振，腹痛便溏，舌淡苔薄白，脉沉细。辨证属肾气未充，冲任失固。治以补肾气、固血海。方以固本止崩汤加味：黄芪30克，白术12克，当归10克，生地15克，鹿角胶10克（烊化），杜仲炭12克，枸杞15克，白芍10克，仙鹤草24克，炙甘草3克。3剂，水煎分3次温服，每日1剂。

二诊：服3剂后，血量减少，但仍不欲进食，大便稀溏。此为肾气不足，肾阳亦虚，不能上温脾阳，以致脾失健运。原方去枸杞、鹿角胶，加焦艾叶、党参、茯苓各12克，焦山楂、煅龙骨、煅牡蛎各30克，续服3剂。

三诊：药后，血止，唯感乏困无力，纳食不香，继以健脾补肾调治，处方：菟丝子20克，巴戟天10克，茺蔚子15克，生地、熟地各15克，山药12克，生黄芪30克，党参15克，白术10克，当归10克，白芍10克，香附10克，炙草6克。4剂，水煎服，每日1剂。

药毕，诸症消除，嘱再服上方6剂以巩固疗效。半年后随访，月经正常，未见复发。

2.气血两虚型：证见出血量多或淋漓不止，色淡红而质稀，面色苍白或萎黄，口唇爪甲色淡，兼见全身疲倦，气短懒言，心悸失眠，食少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜益气养血，固冲摄血。方用归脾汤加味。

朱某，女，47岁，邮政员工，患者自2022年5月起，月经周期、经量开始出现紊乱，时两月一行，行而逾期一月不止，量时多时少。本次月经是间隔一月余后于8月2日来潮，量一直不多，但持续不止，现已二十多天，近四天来血量突然增多，顺腿而下，血色鲜红夹有血块，小腹发胀，伴心慌气短，动则汗出，身困不能支，头晕纳差，面色[白光]白，口唇爪甲色淡，少气懒言，舌质淡暗，苔薄白，脉细滑。证属气血双虚，夹有瘀滞。治以益气摄血，化瘀固冲。方用归脾汤化裁：党参15克，黄芪30克，白术12克，茯苓10克，炒当归12克，炒酸枣仁12克，木香6克，焦山楂20克，刘寄奴15克，益母草30克，川断15克，远志10克，麦冬10克，煅龙骨、煅牡蛎各10克，炙甘草5克。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：药后，血量明显减少，血色淡红质稀，腹胀已消，精神较佳，诊其舌暗尖有瘀点，脉沉细略数。继用益气化瘀之法，上方去木香、枣仁、远志、麦冬，加阿胶12克，白芍10克，续服3剂。

药毕，血止，再以补中益气汤化裁调理一月。三个月后随访，月经血量、持续时间均正常。

以上各型方剂临证均应配合止血药加减使用。若出血量多、势如山崩，则为冲任不固，加乌贼骨、茜草、煅龙牡等；面色苍白、贫血貌重，则为气随血泄，重用党参、黄芪；出血块多且小腹痛甚，为兼瘀滞，加益母草、刘寄奴、蒲黄、三七粉等；偏肾阴虚者，加女贞子、旱莲草；肾阳虚者，加杜仲炭、鹿角胶等。

按：崩漏是女性子宫异常出血的表现，是严重危害妇女健康的常见病。虽生育期妇女发病较少，但发病多与妇科宫腔手术（人流、清宫、上环、取环等）有关，因上述因素致发崩漏者竟占22％，故提示应重视妇科宫腔手术的防治，这对预防和降低生育年龄妇女崩漏的发生是很有裨益的。

从本文辨证分型看，肾气虚弱和气血亏虚是本病发生的主要因素，这与传统医学对本病的认识是一致的。中医认为，女性生理中，肾、天癸、冲任、子宫是月经产生的主轴，而起主导作用的是肾，如傅青主言：“经本于肾。”青春期少女，肾气初盛，冲任功能尚不稳定；绝经期前妇女则肾气渐衰，肾中阴阳失衡，因而此两种年龄阶段的崩漏表现是以肾虚为多，这也说明调理肾的功能是治疗崩漏的关键。妇女以血为主，以气为用，妇女之病主要在经血，崩漏表现的即是大量或长期出血，故也多出现气血两虚证候。失血之时气也随之耗损，气又为血帅，气虚不能摄血则更加重出血，因此失血与耗气常互为因果，成为恶性循环而使病情加重。现代实验研究证明，补益气血之方，如归脾汤，能增加红细胞和血红蛋白，对纠正贫血有疗效。故崩漏患者失血严重的，以补气养血之法治疗是必不可少的。

崩漏是以出血为主的病证，治疗上止血固然是首要措施，但此决非是最终目的。因为，崩漏是在一系列病机病理变化基础上发生的，其治疗仅给以止血或使血止均不等于治愈，只有治其本，使病机病理变化得以纠正，从而使机体阴阳平衡、气血调和，才能达到止血愈病的治疗目的。考虑到崩漏发病原因不同，年龄差异大，症状有轻重缓急之分，出血有新旧之别，病程有长短之异，临证治疗中本着辨证论治的原则，于适当方剂中加相应的止血药，即虚者补而止之、热者清而止之、寒者温而止之、瘀者通而止之，其效果优于单纯用止血药组成的方剂，体现了中医“治病求本”的原则。

（欧阳军）