产妇在胎儿娩出后至产褥期间发生的与分娩或产褥相关的疾病，统称为产后病。产褥期指的是胎儿分娩后，产妇全身器官（除乳腺外）恢复至孕前正常状态所需的一段时期，亦称为“产后”，通常为6周。常见的产后病有产后血晕、产后痉证、产后发热、产后腹痛、产后恶露不绝、产后身痛、产后自汗盗汗、产后大便难、产后癃闭、产后淋痛、产后缺乳、产后乳汁自出及产后抑郁等。

古籍溯源

产后常见病和危重症古代医家概括为“三病”“三冲”“三急”。《金匮要略·妇人产后病脉证并治》论述了亡血伤津所致的新产三病，曰：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”《张氏医通·妇人门》云：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死……若饱闷呕恶，腹满胀痛者曰冲胃……若面赤呕逆欲死曰冲肺……大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二。”同时指出：“产后诸病，唯呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。”

病因病机

产后病的病因病机主要有四个方面：一是亡血伤津。由于分娩创伤、失血过多、褥汗外泄，加之产后哺乳，导致耗伤气血，虚阳浮散或血虚火动而致病。二是元气受损。由于产程过长、过于耗气，或是失血太过，气随血脱，或是产后过早操劳，导致气虚失摄，冲任不固而致病。三是瘀血内阻。由于分娩创伤，血溢脉外，离经成瘀；或产后血室正开，摄生不慎，血与邪相搏结；或胞衣、胎盘残留、恶露不下，导致瘀血内阻，败血为病。四是外感六淫或饮食房劳所伤。由于产后百脉空虚，元气津血俱伤，腠理疏松，卫表不固，生活稍有不慎或调摄失当，导致气血不调、营卫失和、冲任受损而致病。由此可见，产后病的主要病因为产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、外感六淫或饮食房劳所伤，而“多虚多瘀”则为产后病的主要病机。

中医治疗

《景岳全书》云：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。” 因此产后病的治疗原则应根据其亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点辨证论治。治法为多虚者以大补气血为主，其用药须补虚不留邪；多瘀者，以活血化瘀为主，佐以养血，使攻邪不伤正，化瘀不伤血，勿犯虚虚实实之戒。具体治疗方法有：

1.药物泡浴 如瑶医“产后三泡”，其采用大瑶山特有天然原生瑶药，如半荷风、黑老虎、鸡血藤、九龙藤、血风藤、九节风、五指牛奶、黄花倒水莲、艾叶等组成。一般情况下顺产者于产后第3天开始泡浴，每天1次，连续3天，具有促进产后子宫收缩、修复产道、减少恶露、补益正气、解除疲劳、增强免疫力、美白润肤、催乳生乳等功效。

2.中药内服 辨证用药，如活血逐瘀汤、八珍汤可以促进血液循环，改善气血两虚的情况；生化汤适用于产后恶露不尽，少腹疼痛属于寒凝血瘀者；补中益气汤适用于因中气不足所致的产后小便不利、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等。济生肾气丸适用于肾虚型产后小便不利，以及腰膝酸软、畏寒肢冷等症状者。

3.针灸并用 针灸治疗产后病疗效明确，无副作用，且可以减少药物摄入而不影响母乳喂养。产后“多虚多瘀”，故治疗以补气血为本，祛邪化瘀为标，针刺与艾灸并用，重视艾灸，多取关元、气海、膻中、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交等穴。

预防调护

1.饮食起居 居室宜寒温适宜，空气流通，阳光充足；衣着宜温凉合适，厚薄得当；饮食宜清淡，富含营养，容易消化，不宜过食生冷、辛辣、肥腻和煎炒之品；注意劳逸结合，以免耗气伤血；保持心情舒畅，以防情志致病。

2.康复锻炼 产后尽早下床活动，顺产阴道分娩的产妇，产后6~12小时内即可起床轻微活动，产后第2日可在室内随意走动。产后康复锻炼有利于体力恢复、排尿及排便，且有助盆底及腹肌张力恢复。

3.计划生育 产后百日内不宜交合，以防房劳所伤，哺乳期注意避孕，保持外阴清洁，以防邪毒滋生和非意愿妊娠。哺乳期内如已恢复性生活，应采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。

（广西国际壮医医院 周彦琳）