根据老年性皮肤瘙痒症的病因病机，在临床上主要将其分为三大证型：

1.虚而受邪、气血郁阻 证见皮肤瘙痒不适，面色偏白，身体怠倦，食纳不佳；其风热甚者瘙痒遇热加剧，遇冷可缓解，搔抓后可见红色抓痕，春夏季多发，舌淡红苔薄黄，脉浮细数；风寒甚者瘙痒遇冷遇风加重，搔抓后可见白色抓痕，冬重夏轻，舌淡红，苔薄白，脉细涩；风湿甚者往往瘙痒缠绵难愈，搔抓后可见滋水糜烂，舌红，苔稍白腻，脉浮而濡。治以扶正祛邪，调和气血。方选扶正驱邪汤加减：党参30克，白术15克，陈皮15克，当归12克，香附12克，紫苏叶15克，防风12克，荆芥12克，地肤子15克，白鲜皮15克，合欢皮12克，茯神12克，甘草3克。风寒甚者可加麻黄以开泄腠理，得汗即止，同时予以桂枝通阳解表；风热重者可酌加蝉蜕、牛蒡子之品，以清热解表止痒；其湿盛者，可加用蛇床子、苦参之类祛湿止痒。

2.肺脾肾虚、痰湿内郁 证见皮肤瘙痒难耐，兼见形体偏胖，面色苍白，四肢畏寒，腹胀不适，食欲欠佳，大便溏薄，小便清长。舌淡苔白腻，脉沉滑。治宜补益脾肾，化痰祛湿。方选参苓白术散加减：党参30克，山药20克，薏苡仁15克，白扁豆15克，白术15克，防风12克，荆芥12克，地肤子15克，白鲜皮15克，合欢皮12克，茯神12克，砂仁9克。痰湿蕴热，若见苔微黄腻湿热浊化之象，可少佐半夏、竹茹之辈清热祛湿化痰。

3.心肝血虚、郁而化热 证见皮肤干燥粗糙、瘙痒剧烈、搔抓后可见细小糠秕状白色鳞屑脱离，形体偏瘦，伴口干、大便干燥，舌红少苔，少津，脉细数。治宜养血安神，清热止痒。方选当归饮子加减：黄芪30克，生地黄15克，当归12克，白芍12克，川芎12克，防风12克，茯神12克。若伴潮热盗汗等虚热甚者可加地骨皮、浮小麦等除热止汗；对皮肤脱屑较多者，可少量予以麦冬、鸡血藤养血润燥。

（张 勤）