风湿性关节炎主要症状为膝、肘、腕、踝、肩、髋等大关节疼痛或红肿热痛显著，并有游走性及反复发作的特点，不遗留关节畸形，有些患者可出现风湿性红斑和皮下结节。笔者自拟归芪二乌汤治疗风湿性关节炎，一般服药1个月即可治愈或明显好转，病程较长者可服2个月。

自拟归芪二乌汤：当归20克，黄芪30克，制川乌10克，制草乌10克，皂角刺15克，制没药15克，炙甘草10克，牛膝15克。水煎2次，合并药液，早晚分服，每日1剂。

随症加减：行痹以风邪偏胜，加防风12克，秦艽15克，威灵仙15克；痛痹以寒邪偏胜，加细辛3克 ，蜈蚣3条；着痹以湿邪偏胜，加苍术15克，薏苡仁30克，汉防己15克；热痹以热邪为胜，加石膏30克，知母15克，忍冬藤30克；尪痹以本虚标实为主，加川断15克，桑寄生20克，补骨脂20克；浑身关节疼痛者，加羌活12克；下肢疼痛者，加独活10克，木瓜20克；指（趾）关节痛者，加松节15克，青风藤30克；瘀阻甚者，加制乳香15克，土元10克；日久肝肾亏损，腰膝酸软，筋骨拘急者，加白芍20克，杜仲15克，续断15克；痛甚者，加全蝎10克，延胡索15克。

笔者认为，风湿性关节炎之病机，以虚、邪、瘀为主。所谓“虚”即正气虚，包括气血、精、津液等物质不足及人体调节功能低下，这是引起痹证的先决条件。“邪”即外来病邪，具体指风、寒、湿、热之邪气。其中“风邪不能独伤人”，湿性黏腻，风湿之邪往往易和它邪相合。寒、热二者互相对立，一般不会同时伤人，但皆可与风、湿之邪相合，使经脉凝滞或壅塞，气血运行不畅而成痹证。所谓“瘀”即血瘀，凡因血液流行不畅或离经之血未消散者均属之；血瘀是痹证必然的病机转归，又是痹证的致病因素。

痹证的成因离不开正虚，尤其久病反复发作，往往致气血亏虚，脏腑损伤，因此，扶正在痹证的各个时期都十分重要。笔者紧扣虚、瘀的病理特点，拟定扶正祛邪、活血定痛的法则，以归芪二乌汤为基本方。方中当归、黄芪实为当归补血汤的成分，能补益气血，扶助正气，增强免疫功能；制川乌、草乌长于散寒除湿，疏痼阴凝寒，善于止痛；制没药疏通经络间的气血凝滞，消肿定痛；皂角刺可行药直达病所，以增强药力；甘草调和诸药并善解二乌之毒；牛膝活血通络，强筋骨利关节，引火下行，属引经之用。诸药合用，共奏益气养血、散寒除湿、化瘀止痛之功，正合痹证之治。

一般而言，疼痛呈游走性、放射性、闪电样者多属风邪偏胜；痛有定处，疼痛剧烈，局部欠温，温暖则舒，多属寒邪偏胜；疼痛重着漫肿者属湿。从部位而言，腰部冷痛多属寒邪偏胜，疼痛固定不移则为瘀血之征。使用归芪二乌汤时，常以邪之偏胜或正气的强弱进行加减，力求方证相符。痹证症候演变一般较慢，尤其是久病患者，治疗时即使方药对证，初服也不一定见效。因此，要注意守方，切勿轻易改弦易辙。

（梁兆松）