糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的一种激素，同时也可以由化学方法人工合成。因其具有糖类代谢活动的作用，所以也称其糖皮质激素。提起糖皮质激素，有的人认为它可以治疗多种疾病，在临床使用中是必不可少的药物，也有人认为它的副作用较多而不敢使用。下面就这些问题给大家介绍一下糖皮质激素的使用误区及注意事项。

误区一：糖皮质激素的使用“多多益善”

糖皮质激素药理作用较为广泛，主要包括以下几点：1.抗炎作用：糖皮质激素有快速且非特异性的抗炎作用。能抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。2.免疫作用：糖皮质激素能促进淋巴细胞的破坏和解体，抑制抗体的形成从而抑制体液免疫。3.抗休克作用：抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤。稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的生成，加强心肌。4.抗毒作用：糖皮质激素大大提高机体对细菌毒素的耐受能力，保护机体度过危险期。5.解热作用：糖皮质激素可直接抑制体温调节中枢，稳定溶酶体膜而减少内热。6.促进造血：糖皮质激素刺激骨髓造血功能，使中性白细胞增多。7.提高激素水平：能大大促进生长激素水平。

有的病人觉得这类药物药理作用多，简直是“包治百病、药到病除”。其实在临床使用中，糖皮质激素不能随意滥用，如不能将其随意作为退热药、抗菌药来使用。糖皮质激素无抗病毒、杀菌的作用，在严重细菌病毒感染时不可盲目使用，以免贻误病情，使感染扩散、延长自然病程，有弊无利。

误区二：糖皮质激素的副作用大，谈“激素”色变

1.皮肤和外貌：皮肤变薄和瘀斑（最常见的不良反应）、痤疮、轻度多毛症、面部红斑和皮肤紫纹、类库欣表现（水牛背和满月脸）和体重增加等。

2.眼：长期应用会增加白内障和青光眼的发生风险。

3.心血管系统：激素长期应用所致的液体潴留和高脂血症可引起高血压和早发动脉粥样硬化性疾病。

4.消化系统：可诱发或加剧胃炎、胃和十二指肠溃疡，甚至导致消化道出血或穿孔，以及严重中毒性肝损伤。少数患者会诱发脂肪肝或胰腺炎。

5.血液系统：药理学剂量的糖皮质激素常导致白细胞计数增多，主要由于中性粒细胞增多。使用激素期间应进行血液细胞分析。

6.骨骼和肌肉：儿童、绝经妇女和老人多见骨质疏松，严重者出现自发性骨折。

7.内分泌和代谢：糖皮质激素会引发糖代谢紊乱造成糖耐量受损或糖尿病。还可因增高血浆胆固醇和促使皮下脂肪分解影响脂肪代谢。

8.神经精神症状：包括睡眠紊乱，谵妄、意识模糊或定向障碍等神经症状和情绪不稳、轻度躁狂、抑郁等精神病性症状。

9.免疫系统：全身性应用糖皮质激素会影响固有和获得性免疫，造成的感染风险呈剂量依赖性增加。因此，很多人 对于糖皮质激素存在一定畏惧心理，甚至不敢用药。在临床实践中，通过一些措施可降低糖皮质激素的不良反应，减少对人体的损害。大剂量使用激素时建议加用胃黏膜保护剂或抑酸药防治。防止骨丢失和肌萎缩，可鼓励患者进行负重锻炼，补充钙和维生素D，必要时加用抗骨质疏松药物。大部分患者的精神和认知症状轻微且可逆。而吸入性和外用糖皮质激素通常不增加全身感染风险。可通过局部给药、隔日给药和预防感染等措施以降低感染风险。

糖皮质激素的治疗注意事项和监测

1.长期使用大剂量糖皮质激素会抑制体内HPA轴，自身糖皮质激素分泌能力严重下降。因此，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、骨骼和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，须及时抢救。

2.反跳现象：长期使用糖皮质激素时，突然停药或减量过快可导致原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并重新调整剂量。

（广西医科大学第二附属医院吴丽宁）