中医辨证治疗急性心肌梗死（经皮冠状动脉介入术PCI）术后心衰病机为本虚标实，以心肾（阳、气）虚衰为主，水饮、痰浊、瘀血为辅，论治应谨守病机，以益气温阳、活血化瘀、利水化痰为治则，化裁运用升陷汤治疗，疗效明显。

张某，男，66岁。既往高血压病史5年余，收缩压最高160mmHg，血压控制一般。曾因“胸闷呼吸困难5天”入院行CAG术示冠状动脉前降支狭窄90%，行PCI术置入药物支架1枚。2年后因“胸闷、胸痛2年余，加重半天”入院行CAG术示冠状动脉前降支狭窄80%，行PCI术置入药物支架1枚，并予扩血管抗血小板聚集降血压等药物维持治疗。

2021年8月，患者因“胸闷气喘3年，加重4天”入院，症见见胸闷气喘、动则加重、夜间尤甚，查血压145/88毫米汞柱，口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺可闻及明显干湿性啰音，心界扩大，心率95次/分，心律齐，双下肢轻度水肿。心脏彩超：节段性室壁异常、左心增大、主动脉瓣少量反流、左心功能减低。诊断为急性前壁心肌梗死PCI术后慢性心力衰竭、心功能Ⅳ级、高血压病。予强心利尿，改善心肌重构等症状好转出院。出院后长期服用抗血小板聚集、扩血管、利尿剂、降血压等药物，但症状缓解不明显而转诊中医调治，刻诊：胸闷气喘，吐痰多、黏稠，下肢浮肿，纳食一般，夜尿多，大便可，舌胖大有裂纹，苔水滑，脉浮大、沉按无力。中医辨病为心衰病，辨证为心肾阳虚、痰饮上泛。方用：生黄芪60克，升麻10克，柴胡5克，茯苓30克，肉桂10克，泽泻15克，生白术30克，桔梗6克，五味子15克，干姜10克，细辛6克，川芎20克，山萸肉30克，制附片6克，杏仁10克，防己10克。10剂，每剂煎取药液200毫升，分早晚2次温服，每日1剂。

二诊：药后，患者胸闷气喘咳痰、下肢浮肿较前明显改善，夜尿次数减少，舌淡胖大，苔白，脉略沉弱。效不更方，上方继服10剂。

按：本案方药由升陷汤合苓甘五味姜辛汤化裁而来。患者心肾阳虚，则见舌胖大有裂纹、苔水滑、脉浮大、沉按无力；肾阳虚、膀胱气化失司、夜尿多、痰饮上泛心肺，则见气喘、咳嗽、咳痰，故用升陷汤合苓甘五味姜辛汤加杏仁，以温化寒饮、化痰平喘。

注：1毫米汞柱=133.322帕

（张 勤）