经常有患者在门诊就诊时说：“医生，我已经骨折好几次了，想做个骨密度看看是不是骨质疏松……”。其实，这样的患者不仅很可能是骨质疏松，还极有可能是严重骨质疏松。那么，哪些患者是骨质疏松高危人群？该如何早期识别骨质疏松呢？

骨质疏松是指以骨量低下、骨组织微结构破坏为特征，并导致骨脆性增加、易发生骨折的一种全身性疾病。正是因为骨质疏松非常容易导致骨折，因此它最显著的临床表现就是疼痛、脊柱变形（驼背、身高变矮）和骨折。传统的思想认为驼背、身高变矮是老年人群的共同属性，是正常现象。其实这是脊柱的椎体压缩性骨折导致的。骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常在日常生活中或受到轻微外力时发生，比如在跌倒、抱重物时，严重情况下可在咳嗽甚至卧床期间发生，可以是静悄悄发生的骨折。这种骨折发生的常见部位为胸腰椎，在一些反应性较好的老人中，跌倒后会自我保护性地用手撑地，从而容易发生前臂远端的骨折。而在反应性较差的老人中，跌倒后无法相应做出撑地的保护性动作，从而导致髋部的骨折，这种骨折时致残和致死性极高。

目前骨质疏松症的诊断主要是基于DXA骨密度和/或脆性骨折。DXA骨密度是目前主要的诊断骨质疏松的诊断依据。对于绝经后女性、50岁及以上男性，骨密度DXA测定的腰椎1-4、股骨颈或全髋部中任一部位的T-值≤-2.5可诊断骨质疏松。当腰椎和髋部数据部不可用时（如已骨折）或是甲状旁腺功能抗紧张、接受雄激素剥夺治疗的前列腺癌患者，桡骨远端1/3的T-值≤-2.5也可诊断骨质疏松。T-值≥-1.0为正常，-2.5

老年人群该如何去早期识别骨质疏松性骨折呢？一方面是既往确切的脆性骨折史，要重视非外力作用下的骨折，如没有明确外伤史，或仅仅是平地滑倒、跌倒导致的骨折。另一方面则可通过动态的身高和脊柱外形的检测，必要时应通过X线或磁共振等影像学检查明确。

哪些是骨质疏松的危险因素？骨质疏松的危险因素包括可控的因素和不可控因素。不可控因素指的是种族（白种人、黄种人风险高于黑种人）、增龄、女性绝经以及脆性骨折的家族史等。可控的因素则指一些不健康的生活方式如少动的生活方式、日晒不足、吸烟、过量饮酒/咖啡、钙和/或维生素D缺乏、高钠饮食或体重过低等。另外，一些疾病如性腺功能减退、糖尿病、甲亢、类风湿关节炎、胃肠道疾病、慢性肝肾疾病以及一些血液系统疾病也是骨质疏松的危险因素。还有一些药物的长期使用也是导致骨质疏松的重要因素，如糖皮质激素、抑酸药、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂（乳腺癌内分泌治疗药物）、过量甲状腺素治疗（甲状腺癌术后）等。对于具有骨质疏松危险因素的人群，建议尽早进行骨密度检查。对于已经进行骨质疏松治疗的患者，则应定期复查骨密度和影像学检查，评估药物治疗的疗效以及治疗期间有无新发骨折的发生。

骨质疏松的早筛查、早诊断十分重要。骨质疏松一经诊断，不可直接盲目补钙。临床上导致骨质疏松的病因很多，部分特殊的骨质疏松表现为高钙血症，盲目补钙可能导致病情加重、危及生命。在诊断原发性骨质疏松之前，一定要重视和排除其他导致骨质疏松的原因，骨质疏松的诊治方案要在专科医生的指导下进行。

（广西壮族自治区人民医院内分泌代谢科 徐国玲）