张某，63岁。主诉直肠癌化疗5次，化疗术后6月余邀中医诊治。证见腹胀腹痛，胃不适呕吐，乏力，失眠，大便次数增加、约4~5次一天、有黄色黏液，舌淡胖苔白，脉弱。西医诊断为直肠癌根治术放化疗后。中医诊断为肠积，证属气血两虚、湿热蕴结型。治宜健脾益气，清热祛湿。方用：黄芪50克，当归10克，山药20克，茯苓30克，仙鹤草20克，炒白术15克，重楼15克，蜈蚣2克，薏苡仁20克，山慈菇15克，炙甘草10克，制远志15克，炒鸡内金20克，桔梗20克，炒麦芽20克，炒谷芽20克，升麻10克，肿节风15克，猫爪草10克，降香15克，苏子15克。14剂，水煎取液，早晚分服，每日1剂。

二诊：药后，腹胀腹痛较前好转，腹泻轻度好转，舌淡胖苔白，脉弱，原方续服14剂。

三诊：有痰难咳，胸闷不适，大便排不尽，舌淡苔薄白，脉细。原方加制胆南星10克，薤白15克，再服14剂。病情逐渐好转。

随访，患者仍健存，一直在门诊就诊，病情稳定，精神好转，大便次数减少，乏力缓解，生活质量改善，复查病灶稳定。

按：本例病程较长，疾病折磨，患者渐失信心，不良情绪易能影响方药功效，故应心理开导，告知患者，此病本虚标实，通过精心，配合治疗，可以稳定病情，以消除不良情绪。患者为直肠癌化疗术后，且病程较久，考虑患者正气已虚，邪气内生，辨疾病为气血两虚、湿热蕴结证，方用黄芪、当归、山药、炒白术、炒麦芽、炒谷芽补气养血，约束大肠之力；茯苓、薏苡仁利尿消肿除湿、健脾益气；仙鹤草、重楼、升麻、猫爪草、山慈菇消热消肿解毒；炒鸡内金止呕消食；桔梗、苏子宣肺祛痰，先安未受邪之地；制远志安神益智消肿、稳定患者情绪；肿节风、蜈蚣、降香化瘀止痛；炙甘草调和诸药。二诊时诉方药服后有好转，继续原方治疗。三诊病情较前变化，有痰难咳，大便排不尽，加胆南星、薤白清热化痰、行气导滞，病情逐渐好转。

（张 勤）