慢性萎缩性胃炎是一种常见病。属于祖国医学“胃脘痛”“胃胀”“嘈杂”的范畴。主要症状为食欲不振、胸闷脘胀、嗳气频频、胃脘疼痛不适，很难指出具体部位，饭后尤剧，并有面色不华、神倦形羸、心下嘈杂、腹泻、便秘等临床表现。多见于40岁以上的患者。萎缩性胃炎系由胃腺体部分或完全萎缩，胃酸、胃蛋白酶及内因子分泌减少所致。中医认为，其病变基础与津液匮乏，胃失濡养基本吻合。造成胃阴不足的原因，不外平素饮酒过多，或过食辛辣燥腻之品，以致燥热蕴积胃腑，消灼胃津阴液；外感温热之邪传里，伤津耗液，终致胃阴匮乏；情志失调，忧思恼怒，肝气横逆犯胃，气有余便是火，消津夺液；劳倦过度，思虑伤脾， 生化之源亏乏，胃失濡养；以及久病入络，络伤血瘀，血脉不畅，津液枯竭，胃体失养，变生本病。临床辨证施治，可获良效。

1.脾弱胃滞，生化不足

临床多见中脘饱闷，嗳气频频，脘痛绵绵，体虚乏力，形体消瘦或浮肿，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。药用乌梅、白芍、玉竹、石斛、甘草等酸甘养胃阴， 并投党参、白术、黄芪、淮山药、茯苓等甘温益气，刚柔相济，阳生阴长以恢复脾胃功能。兼有中脘痞满，食不甘味，口淡泛恶，舌苔白垢浊腻者，乃脾虚挟湿，可伍苍术、陈皮、厚朴、砂仁，运脾化湿；如形寒肢冷，大便溏薄，舌质胖淡者，为脾阳不振，宜酌加少量附子、肉桂引命门真火，振奋中阳，温润兼施，以运水谷，化生气血，濡养胃体。

病例：赵某，男，43岁。2021年5月16日就诊，患者自述胃脘部隐痛时发已8年，经某医院胃镜确诊为“慢性浅表萎缩性胃炎”。诊见形体瘦弱，胃脘隐痛，嗳气频作，心下嘈杂，口干咽燥，纳呆便溏，肢软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。此乃胃阴不足，中阳不振之候。治宜养阴益胃，健脾益气。方用健脾益气汤加减：党参25克，黄芪25克，白术20克，白芍15克，麦冬12克，玉竹12克，石斛10克，陈皮10克，瓜蒌根15克，肉桂3克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，3天为1个疗程。服药6剂后，症状减轻。守原方续服20余剂，诸症悉平，形体渐丰，舌转淡红。以原方再服30剂，胃镜复查好转，诸症状消除。

2.肝郁化热，消灼胃阴

临床多见于胃阴初伤之时。证见胃脘胀痛及两胁，急躁易怒，嗳气频作，咽喉燥痛，口苦，心下嘈杂，大便硬结，舌质偏红，苔薄黄，脉弦数。本证多由脾胃素虚或外界不良刺激伤及脾胃，再因肝郁克土，热郁气滞，胃阴暗耗所致。治宜疏肝泄热，养阴益胃。药用当归、白芍、枳实、郁金等性味平和、解郁止痛的疏肝药物，加石斛、沙参、麦冬、连翘、桑叶等解郁清热、养胃柔肝之品。

病例：李某， 41岁。2023年9月18日就诊，患者自述胃脘常感疼痛已3年，经胃镜检查，诊断为“慢性萎缩性胃炎”。证见中脘灼痛，引及两胁，胸胁满闷，烦热易怒，心下嘈杂，嗳气矢气则舒，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦细。此乃木横克土，肝胃不和之候。治宜疏肝清热，养胃柔肝。方用养胃舒肝丸加减：当归20克，白芍15克，醋炒柴胡12克，青皮10克，丹皮12克，乌梅15克，玉竹15克，麦冬15克，郁金12克，川楝子10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，3天为1个疗程。服药5剂后，脘痛瘥，余症减轻，原方去醋炒柴胡、川楝子，加党参20克，茯苓15克，继服20余剂，病症基本消失。 原方增减，连续服2个月，胃镜复查好转，病情基本稳定。

3.胃津枯竭，食谷难腐

临床多见胃病日久，消津夺液，化生不足，津液亏乏。证见食谷难消，稍食即胀，胃脘灼痛，口苦咽燥，或口舌生疮，大便干结；舌红少苔，舌体瘦小干而少津，脉细数。治宜酸甘濡胃，增水行舟。药用沙参、生地、石斛、乌梅、玉竹、麦冬、百合、瓜蒌根等。伴有心下嘈杂、灼热泛恶，可配伍黄连、橘络、竹茹清热和胃；阴虚热浮、心烦易怒者，可配伍玄参、丹皮、地骨皮育阴清热；大便硬结者，则加制首乌、郁李仁、火麻仁润肠通便。

4.络脉损伤，气滞血瘀

临床常见于胃病经久不愈者。证见形体黑瘦，肌肤甲错，脘腹胀满，灼热刺痛，固定不移，按之加剧，咽干口燥，纳呆厌油，时发干呕，舌紫多有瘀斑，脉沉细涩。此为久病入络，络伤血不循经，气运失调，终致血瘀成阻。治宜养阴和营，通脉活血。药用生地、全当归、玄参、乌梅、百合、香附、丹参、白芍、玉竹、泽兰、山楂、甘草等，并可酌投少许肉桂为引。

病例：王某，男，49岁。2024年4月18日就诊，自述脘部胀闷，隐痛嘈杂，嗳气频频，纳呆便溏，反复发作已近10年。近年来发作频繁，按之刺痛，经胃镜及病理组织检查，见胃窦部前壁萎缩，部分肠上皮化生，并有颗粒结节，诊断为“慢性萎缩性胃炎”。证见面色晦暗，形体羸瘦，中脘嘈杂胀满，灼热刺痛，固定不移，按之痛剧，时有低热，便硬溲赤，咽干唇裂，食谷难消，舌紫绛，边有瘀斑，舌体干瘦，脉弦涩。治宜滋阴养胃，活血化瘀。方用健胃消食丸加减：全当归20克，党参15克，生地15克，白芍12克，丹皮12克，紫丹参12克， 桃仁10克，香附10 克，乌梅10克，石斛15克， 百合12克，肉桂4克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，3天为1个疗程。服药6剂后诸症悉减，效不更方，出入加减嘱服30余剂，诸症悉平。胃镜复查，胃黏膜色泽转红，颗粒结节消失。

此外，慢性萎缩性胃炎除按中医理论辨证治疗外，治疗期间还应注意保持精神愉快，调养摄生，适度劳逸，慎寒保暖；注意饮食的忌宜尤为重要，食物应以清淡为宜，选择易消化又富营养的食品，忌烟酒及辛辣刺激之品，少吃高盐食品和肥甘之物，往往能够获得事半功倍的治疗效果。

（欧阳军）