“十月怀胎，一朝分娩”，有人形容分娩时的疼痛“是一种深入到肉里的，无法言喻的，完全超越一切承受能力的疼痛”。分娩疼痛在医学疼痛指数中，是仅次于灼烧痛的，位于疼痛的第二位。

分娩时为什么大部分人会感觉痛不欲生？

分娩疼痛是生理和心理双重作用的结果。生理上，产妇临产后随着子宫体肌肉的收缩、宫颈和子宫下段扩张的物理刺激，使子宫和宫颈局部缺血、缺氧，产生大量氧化代谢产物刺激生殖道神经末梢，形成神经冲动，传至大脑中央后回形成痛觉。心理上，强烈痛觉加上产妇面对即将分娩产生的害怕、紧张、焦虑情绪，使交感—肾上腺髓质系统兴奋，皮肤、肾脏和腹腔脏器小血管收缩，微循环缺血，低氧代谢产物增加，促进生理作用引起的疼痛，造成恐慌—紧张—疼痛的循环。

有哪些分娩镇痛的方法可选择？

目前分娩镇痛主要分为非药物镇痛法和药物镇痛法。非药物镇痛法包括导乐陪伴、呼吸减痛法、音乐疗法、水中分娩等。药物镇痛法包括笑气吸入性镇痛、椎管内分娩镇痛技术（硬膜外镇痛、腰—硬联合镇痛、单次蛛网膜下腔镇痛）。

理想分娩镇痛的特征

对母婴影响小；起效快，易于给药，作用可靠，可满足全产程镇痛的需求；不影响宫缩和产妇行动；产妇清醒，可参与分娩全过程；必要时满足手术的需要。

为什么推荐椎管内分娩镇痛？

各个国家对分娩镇痛的研究证实椎管内分娩镇痛最接近理想的分娩镇痛状态。《中国椎管内分娩镇痛专家共识（2021版）》中提到椎管内分娩镇痛因镇痛效果确切，对母婴安全性高，是首选的分娩镇痛方式。其需由专业麻醉医师实施。通过麻醉药物阻断疼痛刺激的传入和交感神经冲动的传出，缓解分娩时疼痛导致的产妇紧张、害怕和焦虑，减少因疼痛带来的血压升高、心率加快及不必要的氧耗，改善胎儿的氧合供应。还可使产妇盆底肌得到松弛，促进胎头下降和宫颈扩张，促进产程进展，避免或防止不良妊娠结局的发生。有研究显示，椎管内分娩镇痛下，产妇镇痛效果满意，产程时间短，降低剖宫产率，且不会对产妇和胎儿产生不良的影响。现在国内越来越多的医院，在产妇临产后，若无椎管内穿刺禁忌症的产妇，都可自愿选择椎管内分娩镇痛。

椎管内分娩镇痛期间的饮食和液体管理

产妇进入产程后可适当摄入清饮料，包括水、无气泡果汁、含糖饮料、茶、咖啡和运动饮料等。应避免摄入固体食物，防止意外情况下的误吸。分娩镇痛前助产士会开放产妇的外周静脉，根据医生医嘱及具体情况输注液体，并监测产妇尿量情况。维持液体输注直至分娩结束。

如果不能实施椎管内分娩镇痛，其他分娩镇痛方式的选择

1.呼吸减痛法：常用的是拉玛泽呼吸法。由助产士指导产妇在宫缩时进行缓慢而深长地呼吸，根据自己身体的感觉找到适合的呼吸节奏，自我意识地控制下去呼吸，以降低临产时子宫收缩引起的不适（疼痛）。

2.导乐陪伴：导乐指经过培训、陪伴产妇分娩的人，可以是助产士或家属等，能使产妇在生理、心理、情感、信息等方面得到整体照护和支持，消除产妇疑虑和恐惧情绪，增强分娩自信心。在导乐陪伴的过程中可结合运用音乐疗法、呼吸减痛法、自由体位、分娩球、腰背部按摩等方法，帮助产妇缓解紧张、焦虑、恐惧心理，使产妇放松身心，达到降低分娩疼痛的目的。

3.水中分娩：产妇临产后，进入特制的分娩池（浴盆）中，在水中完成分娩的过程。是促进自然分娩的方式之一。水中分娩通过温热的水流按摩可缓解产妇焦虑紧张的情绪，适宜的水温还可以减少疼痛信号向大脑传递，减少孕妇在分娩中的疼痛。

4.笑气吸入性镇痛：笑气又称氧化亚氮，是一种无色有甜味的气体，有轻微麻醉作用。1799年，英国化学家汉弗莱·戴维发现笑气能使病人痛觉减轻，且吸入后仍然可以保持意识。随后，笑气镇痛被用在妇科、产科、牙科等领域。用于分娩镇痛时，在产妇宫缩疼痛时使用，可使产妇身体放松，促进宫口的松弛，缩短产程。大部分产妇感觉镇痛效果良好。

（南宁市妇幼保健院产科）