随着影像检查逐渐普及，临床工作中医生常会开具CT增强扫描，与普通CT平扫不同，CT增强通常会用到一种特殊的药品，即碘对比剂，是增强CT必不可少的“黄金搭档”。但对于这类特殊药品，不少受检者内心会产生疑虑，如为什么要使用对比剂？对比剂是否安全？使用时需要注意什么？

碘对比剂的定义及分类

碘对比剂即一类由碘原子与不同化合物形成的诊断用药，最主要成分是碘，因碘原子相对原子质量为127，与人体其他原子相比较大，对X射线吸收强，进入人体后能在被检部位造成密度差异而形成影像对比。

碘对比剂可分为离子型和非离子型。离子型对比剂是指能电离成阴、阳离子，以离子状态存在的对比剂，其特点是性质稳定、对比良好，但溶液属高渗型，中毒副反应发生率高，肌体耐受性差；非离子型对比剂即不能电离成阴、阳离子，仍以分子状态存在的对比剂，溶于水，其特点是渗透性低、毒副反应小、生物安全性大、肌体耐受性好，目前临床应用较为广泛。

碘对比剂的应用目的及方法

使用碘对比剂是为了能更加清晰地显示所要检查的器官或病灶，提高诊断准确性。正常情况下，人体中某些组织器官对比度相似，或正常组织与病变组织密度相似，还有一些组织结构在CT平扫下是不显影的，缺乏对比度。这时需要通过人工干预，将碘对比剂通过静脉注射引入体内血液循环，增强它们之间的对比度，从而分辨出平扫时显示不清及未能显示的病变，也可显示病灶的血供情况，对于明确疾病性质、观察疾病范围有着重要价值。

碘对比剂过敏反应表现及处理原则

目前临床中大多使用毒性较低的非离子型对比剂，过敏反应较为少见，但由于不同人群机体免疫应答与基础体质差异，小部分患者仍会出现过敏反应，必须引起重视。一旦发生过敏反应，必须立即停止使用对比剂，密切监测生命体征并采取针对性处理。

1.轻度反应：出现轻度荨麻疹、皮肤瘙痒、面部潮红或苍白、流涕、流泪、一过性胸闷、气促、恶心、腹痛、头昏等症状。此时患者应安静休息，一般不需用药并大量饮水，症状可自行缓解，如不能缓解时可在医生指导下使用抗过敏药物，反应缓解后才能离开。

2.中度反应：出现反复呕吐、广泛性荨麻疹、寒战高热、轻度支气管痉挛、轻度面部及喉头水肿，轻度或暂时性血压下降等症状。出现此类反应时表示患者情况较为危急，应保持患者呼吸道通畅，依据病情使用抗过敏药、镇静药及糖皮质激素，电话通知急诊科医生急会诊，或护送病人到急诊科处理。

3.重度反应：出现喉部或支气管痉挛、重度喉头水肿、大片皮疹、皮下或黏膜下出血、脉搏细弱、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、心脏骤停、意识丧失等呼吸循环衰竭情况。出现此类反应时表示患者生命严重危急，必须迅速通知相关科室医师，就地急救处理，应保持患者呼吸道通畅，建立静脉通道，依据病情使用抗过敏药、镇静药、肾上腺素、糖皮质激素，必要时行气管插管或气管切开，或立即实施心肺复苏。

使用中需要注意的问题

1.禁忌症：碘对比剂使用的绝对禁忌症包括甲亢未治愈、既往严重碘过敏史及严重肾功能不全人群；相对禁忌症包括肺动脉高压、心衰、支气管哮喘、妊娠和哺乳期、副球蛋白血症及高胱氨酸尿等患者，临床医生会综合评估后再决定是否使用碘对比剂。

2.特殊人群注意事项：对高龄、肾功能不全、糖尿病患者，碘对比剂可能会加重肾功能不全，因此，检查前务必告知医生相关病史及近期是否应用影响肾小球滤过率药物。糖尿病患者服用二甲双胍类药物，建议检查前、后48小时均停用该药物，否则有发生乳酸中毒的危险。高血压患者应正常服用降压药物，尽可能将血压控制在正常范围。

3.其他注意事项：CT增强检查结束后观察半个小时方可离开，如出现注射部位对比剂外渗也无须担心，护士会第一时间做专业处理；24小时内多饮水以加速对比剂排泄。胃肠道钡餐造影检查6至10天后及肾盂造影48小时以后，方可进行CT增强检查，否则肠道及肾脏内高密度对比剂残留会干扰影像诊断。

（南宁市第二人民医院）