近年来，因为新冠疫情许多人都特意去做了肺部胸部CT检查，结果很多朋友发现了“阴影”或“小结节”。一些人看到这些字样，很多人会惊慌失措，也有些人不以为然，对报告中的定期复查置之不理，那么应该怎么正确对待肺部结节呢？

什么是肺结节？

结节指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。在影像检查中（如CT或胸片）发现类圆形的直径小于3厘米的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1厘米时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5厘米时就被称为微小或细小结节。肺结节分为良性、恶性两种。常见的良性肺结节包括炎性结节、结核球、良性错构瘤、纤维钙化灶等，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。部分良性病变也可能转化为恶性。根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。初次CT检查发现的肺部小结节，大部分都是良性病变，但却要高度重视，不同大小形态的肺结节，其中有一定比例为早期肺癌，定期检查必不可少。

为什么有肺部结节的人会那么多？

肺结节检出率越来越高的原因主要在于，过去体检主要是拍胸部X光片，但X片对于小于1厘米的结节难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连2毫米以上的结节都能发现，所以检出率就高了。同时，由于雾霾等空气污染的影响，肺结节的发生率也有所上升。

哪些肺部结节恶性可能性大？

肺结节不容忽视，但也不必惊慌。肺结节并非一定就是肺癌，恶性肿瘤远少于良性病变。医生一般根据结节大小、 形态并结合你的年龄与吸烟状况来分析。通常以下情况肺癌的可能性大：年龄在55岁以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小结节直径> 1厘米；边缘有毛刺和分叶；内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。需要注意的是，有吸烟史的人，是肺癌的高危人群，吸烟指数> 400年支的患者患肺癌的几率会明显增高。

发现肺部结节怎么办？

如果体检发现肺结节，先不要担心，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。医生会根据结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断。而“定期复查”结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。当医生判断结节恶性可能性较小时，还是建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微结节每年复查一次，5至10毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术治疗。国内外多个研究结果显示，经过手术治疗的Ⅰ期患者的10年生存率达到了90%以上。

微创治疗肺部结节

目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜手术应用广泛，只需1个1厘米胸腔镜观察孔和一个2~3厘米操作孔，行肺叶或肺段切除术。疗效明确，创伤非常小，疼痛轻，术后恢复快，不需要做任何的化疗和放疗。

胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法

过去的健康体检基本上为X线胸片，大于1厘米结节病灶容易被发现，而小于1 厘米的病灶因影响因素较多极易漏诊。即使胸片发现肺内有病灶，相当一部分病变的性质也难以确定，需要进一步做CT检查。另外，低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响极低，对高危人群来说是体检的首选方法。

哪些人群属于肺癌筛查的高危人？

一般来说，年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素：吸烟400年支，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；被动吸烟者；有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者） ；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病（COPD） 或弥漫性肺纤维化病史。因此，有上述危险因素的朋友应到医院肺结节多学科门诊，咨询专家及完善胸部低剂量CT检查，以进一步制定处理方案。

（广西壮族自治区民族医院）