经行泄泻，在临床并不少见，不经施治，往往迁延难愈。笔者从事中医临床数十载，颇得浅见，今举其一隅，敬请同道指正。

1.脾虚寒湿型 脾统血，主运化，为气血生化之源。经期血盈于冲任，素体脾虚，不能运化水谷精微，湿聚浊下，遂致经前、经期泄泻。证见泄泻三五日，食少纳呆，肢体倦怠，带下白浊，月经量少色暗或量多色淡，舌胖，苔白滑，脉濡。证属脾虚多湿。腹痛则泻，泻后痛减，为脾虚食滞；泻后痛甚，为脾虚有寒，治以参苓白术散、运脾饮加减，健脾化湿；偏属脾虚有寒，治用理中汤加减，温中散寒；若兼瘀血腹痛，治以温中汤加减，温经散寒、化瘀止泻。

病例：李某，女，31岁，已婚。2018年6月9日初诊。产后体弱，每于经期泄泻3~5天，少食呕恶，腹痛肛坠（曾服苓白术丸日少效），月经量少，色暗有血块，带下秽浊，舌红苔白，脉缓无力。证属脾胃虚弱，寒湿下注。治宜健脾化湿，温经通脉。方用温经汤加减：党参15克，茯苓15克，苍术12克，姜半夏10克，炮姜10克，吴茱萸8克，白芍15克，丹皮12克，桂枝6克，炒神曲12克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，连服3剂为1个疗程。3剂后食欲增进，呕恶、泄泻已除，嘱以后经前2天服上药3剂。3个月经周期后，诸症悉平。

2.脾肾阳虚型 肾藏精，开窍于二阴，胞脉系于肾，因先天肾气不足，或早婚多产，房劳伤肾，临经时精血注于胞脉，肾气愈虚，肾阳势微，命门火衰，脾失温煦，运化失常，湿浊下注而致经前、经期泄泻。证见泄泻，纳减，腹胀或腹痛，腰腿酸软，畏寒，带下清稀，舌苔白滑，脉沉弱。证属脾虚为主，治以参苓白术散加补骨脂、巴戟天，健脾益气温固肾阳；若兼肾阳不足，治以金匮肾气丸合四神丸加减，温肾暖脾；若经行量少，色暗有血块，小腹冷痛，治以少腹逐瘀汤加苍术、补骨脂，温肾阳暖下元、通经脉祛寒湿。

病例：王某，女，24岁，未婚。2021年3月16日初诊。临经前2天及经期泄泻，小腹隐痛坠胀，腰酸畏寒，体倦乏力，食少，素日白带多，月经延期。量少色暗（曾服调经药数剂不愈），舌淡红苔白少而滑，脉沉细微弦。此乃脾肾阳虚，寒湿瘀滞。治以温肾健脾，散寒利湿。方用肾气丸合四神丸加减：山药20克，茯苓20克，泽泻15克，肉蔻12克，山萸肉10克，熟附子8克，补骨脂10克，熟地12克，桂枝6克，吴茱萸6克，五味子12克。水煎服，每日1剂，连服3剂为1个疗程。服上药3剂泻止，余症得减。嘱下次经前3天服上方3剂，3个月经周期后，诸症消除。

3.肝气犯脾型 肝藏血，主疏泄。若情志内伤，肝气郁结，疏泄失常，肝木克土，脾气受伤，运化失常，导致经前泄泻。证见泄泻，小腹及上腹胀痛，急躁易怒，食欲不振，舌淡红苔白，脉弦。治以痛泻要方加减，抑肝扶脾；或逍遥散治之，舒肝理脾。

病例：刘某，女，36岁，已婚。2022年2月17日诊。平素羸弱，畏寒肢冷，每逢月经来潮前即肠鸣腹泻，每日3~4次，脘胁胀闷，腰腹隐痛，神疲食减，烦躁易怒，净后3日，大便复常（如遇情志不遂，则上症更重），舌质偏红，苔薄白，脉弦。证为肝脾失调所致。治宜抑木扶土，疏肝实脾。方用逍遥散合痛泻要方化裁：党参20克，白芍30克，茯苓18克，当归15克，柴胡、白术、陈皮、防风、木香各12克，黄连（姜炒）6克，薄荷10克，甘草6克。水煎服，每日1剂，连服3剂为1个疗程。服药6剂，经尽泻止。嘱其下月经前再服6剂。半年后随访，述自第二个月起泄泻未作，食欲大振，精神倍增，病告痊愈。

4.热迫大肠型 大肠主传导糟粕，胞宫与直肠并居前后。素体久病气阴两虚，加之经期脱血，气阴更伤，必生内热，热迫大肠或素体阳盛，湿热内蕴，热扰血室，搏及大肠，而致经期泄泻。证见泄泻，腹痛肛灼，口渴溲赤，舌红苔黄，脉滑数。证属湿热内盛，治以葛根芩连汤加茯苓、车前子；证偏虚热急迫，治以七味白术散加减。

方中葛根升清止泻；芩、连清热燥湿；薏苡仁、车前子清热利湿；苍术代白术以增燥湿泻脾之力；白芍养阴柔肝、缓急止痛，能于土中泻木；青陈皮、木香配白芍以调和肝脾，理气止痛；防风宣畅气机，疏调肝木，散除脾湿以助脾运；甘草清热和中。诸药配伍，祛湿热而升清阳，泄肝木而调脾土，舒气机以止痛泻。

病例：赵某，女，39岁，已婚。2023年6月7日诊。月经周期紊乱已3年。半年前因发生争吵，饮食不节，每逢经期肠鸣辘辘，腹痛即泻，难以安卧，一泻方舒，伴见纳呆少食，口干苦涩，渴喜冷饮，小便黄浊，舌质红，苔黄腻，脉滑数。检查腹部无明显压痛，大便镜检正常。证由湿热内蕴，木郁土壅，肝木乘脾所致。治宜清热祛湿，疏调肝脾。方用葛根芩连合七味白术散加减：葛根、苍术、黄芩各12克，黄连、木香各6克，白芍15克，青皮、陈皮各9克，薏苡仁、车前子各15克，甘草6克。水煎服，每日1剂，连服3剂为1个疗程。服3剂后，泻止食增，腹胀痛、肠鸣消失，余症亦减。前方继服3剂后泄泻未作，诸症消失。

按：临床所见，经行泄泻多属脾虚挟湿，一般采用参苓白术散治之，但若兼有经血失调和带下证，拘执此方未必有效，因而必须脉证合参，兼顾论治，方可收效。经泻论治非同一般泻痢之法，笔者临床治疗经行泄泻，可分三个阶段：经前宜燥湿健脾，佐以淡渗，用苍白术、干姜、茯苓、猪苓等，服后水泻，带下反见加多，此为内湿之有出路；经行时宜用温经汤、益母胜金丹，佐以姜、艾、三妙等，则经色渐红，带、泄转少，是水湿已去矣；经后则以香砂六君、平胃散合归脾汤等，以营其生生之本，化赤之源，二三月后便可泄止经调。

（欧阳军）