【疾病概述】

痛风性关节炎是指由于尿酸代谢障碍而使血清中尿酸含量增高，尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起的病损及炎症。好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他关节，尤其是踝部与足部关节。

【病因病机】

壮医认为，本病是由于风寒湿毒邪侵袭人体、阻滞三道两路，留滞关节，使三气不得同步引起。现代医学认为，本病是由于长期嘌呤代谢障碍、血液中尿酸含量增高引起。血液中尿酸浓度如果达到饱和溶解度，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中，最终导致身体出现炎症反应。痛风可以由饮食、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引发。尿酸盐沉积在关节、滑囊、肌膜、皮下和其他组织内，引起局部组织坏死及纤维组织增生。在关节病变中，首先侵犯骨端继而引起关节腔内滑膜炎性反应。久之，则使滑膜增厚、软骨面变薄、消失，骨端破坏吸收，边缘骨质增生，最终形成纤维性强直。尿酸盐沉积过多的部位，局部形成痛风石。

【临床诊断】

（1）临床以疼痛为主症。痛风发作多始于手足的指关节，尤其是第一趾近趾关节突发的激剧关节痛（其次为踝关节、足关节、髋关节）。

（2）局部红肿。急性期可持续2周左右，以后症状减轻。但一年左右又再次发作，且间隔时间逐渐缩短。20%～50%的患者可见痛风结节。

（3）X射线检查见早期骨质无明显改变，晚期由于尿酸盐沉积，可见痛风石的圆形阴影。

（4）关节液镜检可发现有吞噬尿酸结晶的多核白细胞。

（5）经秋水仙碱治疗后症状明显改善。

【鉴别诊断】

类风湿性关节炎：当痛风累及多个关节时，常被误诊为类风湿性关节炎。需要通过仔细分析病史，检测类风湿因子，甚至做病理检查鉴别。

【壮医摸结】

痛风性关节炎的筋结形成全身均可出现，以关节附近的肌筋为主，第一趾近趾关节及踝、足等部位的关节附近，以红肿压痛明显者多见。

【壮医解结】

1.经筋手法

采用点、揉、按、摩、分筋、理筋等复式手法综合应用对形成筋结肌筋进行广泛的松筋解结。如为急性期有关节红肿者，不宜进行手法治疗。

2.经筋针法

对触及的筋结以固结行针或局部放血。筋结较大且硬者，可采用火针疗法，火针解结，疏通两路，促进气血调和。

3.拔火罐

针后在针刺处施拔火罐治疗，隔日治疗1次，5次为一个疗程。

【其他疗法】

（1）急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康等，症状控制后停药。用药期间，注意监测血肌酐水平。非甾类抗炎药无效时，可考虑应用秋水仙碱，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药，用药期间要监测不良反应。如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑应用糖皮质激素。

（2）抑制尿酸生成的药物如别嘌呤醇，根据尿酸水平从小剂量开始逐渐加量。促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆。