很多做手术的患者在手术前医生和护士都会反复告知要禁食禁饮，进入手术室后麻醉医生和手术室护士也会再次确认是否禁食禁饮，一些患者不理解做手术为什么不能吃东西不能喝水，那么您知道术前为什么禁食禁饮吗？

实际上，随着康复外科的加速发展，综合最近几年国内外的术前禁食指南，对于术前禁食的方案已经放宽了许多，禁食禁饮时间不会像之前那样长，并且支持患者术前可以适当饮用一些含能量的饮料等等。术前禁食禁饮的时间有了新的理念，所以，有必要重新了解术前禁食禁饮相关知识。

什么是禁食禁饮？

当手术患者实施全麻时，人体的咽反射是迟钝甚至消失的，加之气管插管麻醉，呼吸机会向肺内吹气，如果胃里食物很多，可能导致胃里的食物反流，这些反流物就会进入气管，称之为“误吸”。而且，在术中全麻患者的意识消失，咳嗽反射的保护作用无法得到发挥，胃肠道平滑肌松弛，胃肠食物很容易反流，反流物最易进入气道而引起呼吸道阻塞、肺组织炎症，病人很有可能出现呼吸障碍或心跳骤停。所以，禁食禁饮绝非小题大做，反流误吸并非危言耸听。

当手术患者行椎管内麻醉时（半麻），患者虽然神志清醒，但是如果麻醉平面过高，可引起血压下降，大脑供血不足时也可出现恶心、呕吐，从而存在误吸的风险。

当手术患者实施臂丛等神经阻滞麻醉时，由于术中使用麻醉药物及病人的年龄、性别、手术时间以及胃肠道反应等因素，也可以造成病人恶心、呕吐，进而导致误吸的危险，所以也要求严格禁食禁饮。

急诊手术患者未进行禁饮禁食那怎么办呢？能做手术吗？其实急症病人也应充分考虑胃排空问题。饱胃又必须立即手术者，即使是区域阻滞或椎管内麻醉，也有发生呕吐和误吸的危险。麻醉前需要置入胃管引流胃内容物，避免或减少呕吐和误吸的发生，保证呼吸道不受误吸或窒息的威胁。

禁食禁饮安全时间问题

禁食禁饮时间越长就越安全吗？当然不是，空腹时间过长会引起烦躁、口渴、饥饿、乏力等不适，增加患者焦虑；或可能引起低血糖、胰岛素抵抗等情况，给机体带来负面影响；麻醉期间更容易出现低血压，麻醉安全性和手术耐受性受到影响；另外术后恶心呕吐的发生率也会增高，不利于快速康复。因此，科学的禁食禁饮有助于缓解患者术后早期口干舌燥、饥饿感，减轻应激反应。

如何科学地禁食禁饮？

根据2023年发布的中国加速康复外科临床实践指南，术前禁食禁饮时间一般遵循“2-4-6-8”原则。即术前2小时禁水；术前4小时可给婴儿进行母乳喂食；6小时禁固体淀粉类食物；8小时禁脂肪类固体食物。

“2-4-6-8”原则具体内容

2：手术麻醉前饮用清饮料最短禁食时间2小时，清饮料主要包括少量清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）（成人总量≦400ml）等不含酒精不含渣的清饮料。清饮料包括：清水、茶、黑咖啡、果汁。

4：对于婴儿，禁清饮料2小时；禁母乳4小时。

6：麻醉前6小时以上可以食用容易消化的碳水化合物，如吐司、馒头、白粥、面条、米饭等；婴儿及儿童牛奶和配方奶的禁食时间至少6小时。

8：不易消化的固体煎炸、高脂肪食物，肉类食物最短禁食时间为8小时，如汉堡、猪肉、鸡蛋等，脂肪类食物包括肉类、油炸类、坚果类。

最后，需要特别说明的是，“2-4-6-8”原则不适用于特殊患者。有些患者必须延长禁食禁饮时间，比如严重创伤、消化道梗阻、肥胖、困难气道、颅脑损伤、颅内高压等患者。而某些适合快速康复外科的手术患者，其禁食禁饮时间可能更短。对于糖尿病患者应尽可能安排第一台手术，若不能请及时补液；对禁食时间超过6~8小时，又不能准确预测手术时间的患者，建议主动进行静脉补液，补液种类以平衡盐液为主。

（广西国际壮医医院）