在儿童疾病中，肺炎是威胁儿童生命健康的最常见病种，而近一年来由肺炎支原体（MP）引发的支原体肺炎（MPP）呈全国爆发，且目前流行株耐药率极高、重症率明显增高，易出现闭塞性细支气管炎等后遗症，尤为值得家长与医护人员关注。如果我们在患儿出现症状时做到早发现、早诊断、早治疗，将可大大减少重症肺炎支原体肺炎及后遗症的发生。下面介绍儿童重症肺炎支原体肺炎的早期识别要点，帮助您构建起守护儿童健康的坚实防线。

了解MP及其危害

MP是一种介于细菌与病毒之间的微生物，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类 ）固有耐药。

MP主要通过呼吸道飞沫传播，也可以通过直接接触传播，好发人群为学龄期儿童，近年5岁以下报道增多 。任何季节均可发病，北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季多见，每3~7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份发病率可达非流行年份的数倍。MP进入体内不一定均会出现感染症状，无呼吸道症状的儿童携带率21.2%，故支原体检查阳性，不一定均要治疗，需结合临床症状。支原体肺炎多数情况下病情呈轻度至中度，但部分病例可能出现病情迅速恶化或迁延不愈，演变为重症肺炎支原体肺炎。此类重症病例不仅可能导致肺部功能受损，还可能伴有其他系统器官的并发症，严重者甚至危及生命。

MPP的症状及体征

1.发热与咳嗽：初期，儿童感染肺炎支原体后常表现为持续性发热，热度可能中等偏高，且抗生素常规治疗后热度下降不明显。同时，咳嗽为其突出症状，多为干咳或刺激性咳嗽，夜间加重，有时伴有少量黏稠痰液。若孩子持续发热数日，并伴有顽固性咳嗽，应考虑可能存在肺炎支原体感染的可能性。

2.呼吸系统异常：MPP患儿早期症状明显，但往往早期体征却不明显，表现为早期症状与体征不相符。随着病情进展，可能会出现气促、喘息等症状。观察孩子在安静状态下是否比平时更用力呼吸，或者睡眠时呼吸频率明显增快。此外，留意是否有鼻翼扇动、胸壁凹陷（三凹征）等呼吸困难的表现，这些都是提示肺部受累严重的迹象。

3.全身状况与精神状态：重症肺炎支原体肺炎患儿往往全身症状较为明显，如精神萎靡、食欲减退、乏力、烦躁不安或嗜睡等。若孩子出现与以往明显不同的行为变化，如对玩具失去兴趣、不愿意活动或难以安抚的哭闹，可能是病情重的表现。

4.其他脏器受累和并发症：除上述典型症状外， MPP 还可伴有其他系统损害，如皮肤黏膜可表现为多样，斑丘疹多见，重者表现为斯一琼综合征。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。 心血管系统多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。血液系统自身免疫性溶血性贫血常见 ，其他还有血小板减少及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血 。消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。神经系统可有吉兰一巴雷综合征、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现 。支原体感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞；其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。

重症和危重症肺炎支原体肺炎的早期预警指标

治疗后72小时持续高热不退；存在感染中毒症状；病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润； C-反应蛋白、 乳酸脱氢酶、 D-二聚体、 转氨酶等明显升高，出现的时间越早，病情越重；治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

防治策略与家庭护理

确诊后，应在医生指导下进行规范治疗。密切监测病情变化，遵医嘱定期复查以评估疗效及是否存在并发症。在家中，保持室内空气清新，避免烟雾刺激，确保孩子充足休息和营养摄入。加强个人卫生，减少交叉感染风险。

（广西壮族自治区妇幼保健院新阳儿一科）